新时代重新审视护理成本核算的必要性

护理是医疗服务的重要组成部分，护理成本对于医院的成本来说不可或缺。然而，既往由于种种原因，我国的护理成本核算在医院管理中容易被忽视。随着DRG/DIP变革的到来，有必要重新审视护理成本核算的重要性。

第一，开展护理成本核算是医院精细化管理的必然要求。

随着我国医疗卫生体制改革的进一步深入，医院的运营模式从规模扩张型逐渐向集约型的精细化管理转变，而科学准确的成本核算是开展精细化管理的先决条件。当今DRG/DIP支付制度改革正在全国如火如荼的进行，新的支付方式引领整个医疗行业进入成本为王的时代，谁能在确保医疗质量的前提下做好成本管控，谁就能在这一波革新的浪潮中独占鳌头。这就要求医院要将成本管理做细做精，而护理成本是医疗成本的重要组成部分。

更重要的是，国际经验表明，在DRG/DIP变革的激励下，护士对医生的“替代”将逐步增加[1]，核算清楚护理成本，对于医院的决策至关重要。芬兰医科大学对 DRGS应用与护理时间成本之间做了一项研究，研究结果表明DRG模式下的医院运营减少了病人的住院费用和天数，但是护理小时数和病人的住院天数呈负相关，每增加1小时的护理时数可以减少病人住院天数的0.485天[2]  。也就是说增加护理时间可以减少病人的住院天数，即增加护理投入或可减少医院总的医疗费用支出。可见，对护理成本进行精细核算，将有利于医院找到运营投入与效益之间的平衡点，以最小的投入获取最大的效益。

第二，开展护理成本核算是医院精细化管理的必然要求。

我国护理服务收费项目少，《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》中，护理相关收费项目仅100余项。相比之下，国际通用标准护理项目成本分类（Nursing Intervetion Classify, NIC）中护理干预内容共有542项（2008年），并将项目内容和护理时间作为成本定价的依据[3] 。收费项目不足导致护理服务的收入占医院总收入的比重较小。有研究显示，护理服务的收入仅占医院医疗总收入的2%左右[4]。

收费项目少仅是其一，即便收费的项目，也普遍存在价格低于成本的现象，甚至有医院的某些护理服务项目成本是收费标准的2倍之多[5]。护理服务项目的成本以人力成本为主，有的占比可超过50%[6][7]  ，而定价低于成本，使得护理人员的劳动价值无法得到充分体现。成本不能得到合理补偿，势必有损护理人员的积极性，不利于护理队伍的稳定和护理事业的良性发展。因此，我们需要适当增加护理服务收费项目，调整现行护理服务收费标准，优化医院的医疗收入结构。而定价就需要进行准确地成本核算，如果一项服务连成本都说不清楚，那定价就无从谈起。

第三，护理成本核算有了新的可行性。

我的护理成本核算存在着大家共识的诸多问题，如护理成本核算起步较晚，核算范围广、难度大，未形成统一的护理核算标准，数据收集困难、护理管理者成本核算意识淡薄等等[8] 。在认识到这些现存的种种困难的同时，我们不应将目光局限于过去，而是应立足当下、放眼未来，看到时代变迁带来的新契机。《“十四五”全民健康信息化规划》已经发布，医院信息化建设提档升级，将信息化作为医院基本建设的优先领域。为推进健康中国、数字中国两大战略的融合落地，医疗行业正掀起一场信息革命。有了信息技术和平台的加持，很多原本看似不可能的事情出现了新的可行性。数据的收集和抓取将不是难事，而数据正是破题的关键，有了数据，接下来的很多事情都会慢慢迎刃而解。

时机已经到来。我们护理管理者现在需要做的就是，在条件成熟之前做好准备：转变观念，建立成本核算意识；进行人才储备与培养；积极参与医院信息化建设。最后也是最重要的，是要理清医院的护理服务项目。目前，越来越多的医院关注标准护理术语，还有些医院已经把标准护理术语植入到临床照护信息系统中。诸如“临床护理分类系统（CCC）”这样的标准护理术语体系，完整地包含了各式各类的护理操作，其普及应用将对护理服务项目的标准化，以及护理成本核算起到积极的助推作用。

（中卫护研院 乔丽娜 ）

参考文献：

[1]简伟研,吴志军,么莉.疾病诊断相关组与护理[J].中华现代护理杂志,2018,24(13):1489-1492.

[2] PITKÄAHO T，PAＲTANEN P，MIETTINEN M H，et al．The relationship between nurse staffing and length of stay in acute－care: a oneyear time-series data．［J］．Journal of Nursing Management，2016，24 ( 5) : 571-579．

[3] 黄凤毛,肖佳,李映兰,粟艳,袁素娥,向海燕,雷鸣.湖南省三级医院护理项目成本核算及分析[J].护理研究,2018,32(16):2528-2531.

[4] 李风芹,田立启,季金凤.医疗服务价格改革对公立医院收入结构影响研究——以青岛市公立医院改革为例[J].价格理论与实践,2021(07):79-82+164.DOI:10.19851/j.cnki.CN11-1010/F.2021.07.189.

[5] 赖静.基于DRGs为导向的ICU慢性阻塞性肺疾病患者护理服务成本研究[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(03):1-5.

[6] 范晓玲,刘奎,阎景红,陈霞.前列腺增生手术患者单项目护理成本核算模型的构建与应用研究[J].护士进修杂志,2022,37(09):829-833.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2022.09.014.

[7] 韩琳,畅雪,马玉霞,何博,王晨霞.基于RBRVS和TDABC法的胆囊结石单病种护理的成本核算[J].重庆医学,2021,50(13):2323-2327.

[8] 华龙春,王晨霞,马玉霞,杨琴,唐兰兰,韩琳.我国护理成本核算存在的问题探讨[J].全科护理,2018,16(20):2454-2456.