低能量冲击波疗法在富尼耶坏疽后伤口愈合管理中的应用

低能量冲击波疗法在富尼耶坏疽后伤口愈合管理中的应用

我们报告了四例用低强度冲击波疗法（LI-ESWT）成功治疗的Fournier坏疽病例的伤口愈合的术后管理。在三种情况下，LI-ESWT（每周3次，2000次3赫兹冲击波，以0.25 mJ / mm施加2）能够用皮瓣闭合继发于整形手术的伤口裂开。在一名患者中，LI-ESWT 导致广泛伤口完全闭合，局部阴囊和皮肤恢复。这是LI-ESWT成功应用于该适应症的第一份报告。局部皮肤的恢复而不是纤维组织闭合伤口可能与干细胞的促进有关，这在先前已经讨论过其他适应症，例如治疗慢性溃疡和恢复盆底。Fournier坏疽是一种影响外生殖器或会阴的急性坏死性筋膜炎（图1A）。它需要立即进行根治性手术，完全切除受影响的组织（图1B）。一旦患者病情稳定且伤口清洁，术后治疗包括补片移植和皮瓣]，这两者都可能与可能需要二次外科手术的继发性伤口愈合问题有关（图1C）。基于低强度冲击波疗法（LI-ESWT）在慢性溃疡治疗中的有希望的结果，我们首先在三例Fournier坏疽伴皮瓣二次愈合的病例中使用LI-ESWT（图1D）。随后，我们能够单独使用LI-ESWT完全闭合开放性伤口（图2）。

早在1990年，Haupt及其同事 ]使用Dornier XL1实验碎石机研究了冲击波对体内猪模型中伤口愈合的影响，并得出结论，低能量水平（14 kV）与血管形成增加有关。 沙登等 ]在2007年之后的10多年里启动了LI-ESWT伤口愈合的首次试验。 与此同时，一些实验和临床研究记录了ESWT后各种伤口的组织修复和再生加速 ].然而，这种治疗方式发挥其治疗效果的生物分子机制尚不清楚。 潜在机制包括初始新生血管形成，随后持续和功能性血管生成。 此外，干细胞募集、刺激细胞增殖和分化、抗炎和抗菌作用以及抑制伤害感受被认为是对治疗性冲击波的生物反应的重要方面 ESWT用于伤口愈合的一个优点是可以直接看到效果，这与佩罗尼氏病，勃起功能障碍和下尿路症状等泌尿科适应症不同 我们的第四例局部皮肤完全恢复，区分阴囊和皮肤，可能表明干细胞活化可能是潜在的机制 ].在这种情况下，汤姆·卢（Tom Lue）小组最近的研究 ]通过实验展示了产伤模拟模型中盆底肌肉干细胞的增殖非常有趣。 总之，LI-ESWT对愈合的积极作用对于处理继发性伤口愈合的泌尿科医生来说非常有趣，例如在Fournier坏疽的术后管理中。 进一步的指征也可能是尿道下裂修复术后的尿道皮肤瘘。 需要进一步的对照研究来评估这些结果在多大程度上是由LI-ESWT引起的。 然而，Fournier坏疽相对罕见，因此可能难以进行此类研究。