处方审核|是我胆子小，还是医生吃了豹子胆

今天听说了一个民营药师的故事

她遇到了一个处方

如下——

姓名：患者 性别：男

科室：内科 年龄：40岁

临床诊断：过敏性皮疹

Rp：

1、葡萄糖酸钙注射液（10ml：1g）x 1支

     地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）x 2支

     5%葡萄糖注射液（250ml：12.5g）x 1瓶

         Sig：以上为1组 静脉推注

（以下空白）

01

当这个药师拿到了这个处方

开始审核

虽然这个药师在基层

但是她也努力学习药学知识

她一眼就看出了这个处方的问题

√ 葡萄糖酸钙注射液和地塞米松磷酸钠注射液不可配伍使用，接瓶使用时需冲管。

我们借助【用药助手】查看一下

「葡萄糖酸钙注射液」的说明书，里面提到：

√  禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍” 。

    推测两药配伍禁忌的机制可能是反应产生磷酸钙沉淀。

不止是说明书，《432种静脉注射剂配伍指南》提示，葡萄糖酸钙注射液和地塞米松磷酸钠注射液配伍后两药相互作用致使毒性、不良反应增加，不宜配伍。

02

药师退回处方

告知医生有配伍禁忌

药师退回了处方

并告知了对方退回的理由

但是，对方坚持使用

所以，双方僵持不下～～

这处方，应该不属于超药品说明书用药

不知道为何这位“教授”级别的医生

坚持要用

临床上也有过如此配伍导致低钾血症

继而引发心律失常

导致患者死亡的医疗事故

03

静心

好好思考

如果患者的临床诊断，真的需要葡萄糖酸钙注射液+地塞米松磷酸钠注射液两者联用，建议两种药物分开使用，使用时应间隔推注生理盐水冲管；或者是两种药物采用不同的用药途径，比如静推+静滴。

民营机构药师

生存艰难

人微言轻

这一类处方

可能不出事

也可能出事

一旦出事

毁掉的是一辈子的事业和名誉

于是吸取教训，今天拿起笔，草拟了一份《争议性处方处置流程》，随感而发～～

1、目的：

     为保障患者用药安全，避免因争议性处方而造成医疗隐患。

2、范围：

     全院。

3、定义

3.1争议性处方

3.1.1药师认为存在药物适应证、品种、剂型、剂量、频次、途径、疗程选用不当的处方或医嘱。

3.1.2药师认为药物过敏、重复用药、相互作用等有疑虑的处方或医嘱。

3.1.3因打印不清晰、不完整或手工填写字迹模糊而无法辨识的处方或医嘱。

4、权责

4.1药师：依照医嘱核对患者病史、用药史及药物过敏史，确认处方的适宜性，对争议处方或医嘱及时与医师取得联系。

4.2医师：更改处方或医嘱。

4.3护理人员：依照医嘱执行给药，若收到药师通知发现医师有异议的医嘱，应暂停执行医嘱，并与医师再确认。

5、作业内容

5.1门急诊处方

5.1.1发现医师处方有争议时，药师应通过电话联络医师，进行处方二次确认。如无法联络处方医师，可直接联络处方医师所在科室主任进行确认，同时做笔录。

5.1.2若处方需进行修改，请患者携带就诊卡回原诊室修改，若患者拒绝，应请医师至药房修改。

5.1.3药师则依据修改后的处方，调剂核对无误后发药。

5.1.4如药师与处方医师无法达成共识，当班药师应向上级领导汇报，若医生坚持发药，则须签名确认全部责任，该处方纳入处方点评。

5.1.5药剂科定期将争议性处方归档，按月统计分析，并上报医务部，反馈相关临床科室，促进质量持续改进。

5.1.6若发现打印不清楚、不完整的电子处方，药师认真核对电子处方，必要时依争议性处方处理流程标准规范处理。

5.2住院医嘱

5.2.1若药师发现医嘱争议之处，应通过电话与医师作进一步确认，同时做记录。

5.2.2若药师发现住院患者的医嘱有疑虑时，除与开医嘱医师联络外，应告知护士暂停执行，护士应与医师再次确认。

5.2.3若与处方医师无法达成共识，当班药师应向上级领导汇报，若医生坚持发药，则须签名确认全部责任，该处方纳入处方点评。

5.2.4将争议性处方归档，按月统计分析，并上报医务部，反馈相关临床科室，促进质量持续改进。

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