术中静脉输注利多卡因对幕上肿瘤切除术患者术后早期恢复质量的影响

赵凯1 刘苏2 苏高伟1 吴南玲1 王瑶琳1 季涛1 陈秀侠2

1徐州医科大学江苏省麻醉学重点实验室，江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室，国家药品监督管理局麻醉精神药物研究与评价重点实验室，徐州 221004；2徐州医科大学附属医院麻醉科，徐州 221002

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(10):1039-1044.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20211213-00650

 基金项目 

江苏省自然科学基金（BK20161175）

临床试验注册：中国临床试验注册中心，ChiCTR‑2000040209

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究探讨围手术期静脉输注利多卡因对幕上肿瘤切除术患者术后早期恢复质量的影响，观察其在神经外科手术中的应用效果和安全性。

1 资料与方法

选择择期行幕上肿瘤切除术患者60例，按随机数字表法分为利多卡因组（L组）和生理盐水组（C组），每组30例。排除标准：对利多卡因等局麻药过敏，肿瘤位置为鞍区，术前存在明显的心肺和肝肾功能异常及凝血功能异常，术前存在心律失常（如窦性心动过缓、心脏传导阻滞、心房颤动或低血压等），本人或者家属拒绝参加试验或拒绝签署知情同意书。剔除标准：受试者中途退出研究，手术时长<2 h或>6 h，围手术期出现严重血流动力学紊乱或其他危及生命的并发症，术后入ICU，术后出现严重脑出血、脑梗死、脑疝、肿瘤区或远隔或对侧部位硬膜下或硬膜外血肿等严重并发症。

两组其他麻醉用药相同基础上，L组在麻醉诱导前10 min内静脉注射利多卡因1.5 mg/kg，后以2.0 mg·kg−1·h−1速度输注至术毕，C组患者在相同时间点注射同等剂量和同等速度泵注生理盐水。记录术前1 d（D1）、术后1 d（D2）、术后2 d（D3）、术后7 d（D4）的40项恢复质量评分（QoR‑40）量表评分；记录患者麻醉时间、手术时间、拔管时间，术中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量，术中不良事件发生率及血管活性药物使用率，拔管时呛咳、躁动发生率，术后24 h术后恶心呕吐（PONV）发生率，补救镇痛率，术后24 h VAS疼痛评分及术后住院天数。

2 结果

2.1　一般资料比较

两组患者性别比、年龄、BMI、ASA分级、高血压、糖尿病、手术类型差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　临床特征资料比较

两组患者麻醉时间、手术时间、拔管时间及舒芬太尼用量差异均无统计学意义（P>0.05）。与C组比较，L组丙泊酚和瑞芬太尼用量减少（P<0.05）。见表2。

2.3　不同时点QoR‑40量表评分比较

两组患者D1时QoR‑40量表总评分及具体5个维度的评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与D1时比较：两组患者D2、D3时QoR‑40量表总评分及身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛评分降低（P<0.05），C组D2时心理支持评分降低（P<0.05），而L组D3时心理支持评分升高（P<0.05），两组患者D4时QoR‑40量表总评分及身体舒适度、自理能力评分降低，心理支持评分升高（P<0.05），C组D4时疼痛评分降低（P<0.05）。与C组比较，L组D2、D3时QoR‑40量表总评分及身体舒适度、情绪状态、疼痛评分升高（P<0.05）。其他时点指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4　术中不良事件发生率和血管活性药物使用率比较

与C组比较，L组术中高血压、低血压发生率及升压药使用率均低于C组（P<0.05）。两组降压药使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5　术后不良反应发生率、补救镇痛率、VAS疼痛评分及术后住院天数比较

与C组比较，L组拔管时呛咳、躁动发生率，术后24 h PONV发生率，补救镇痛率，术后24 h VAS疼痛评分，术后住院天数均降低（P<0.05）。见表5。

3 讨论

本研究中，与C组比较，QoR‑40量表评分的差值在D2、D3时分别为9.9分和10.5分，均大于6.3分，提示差异不仅有统计学意义，还具有临床意义上的改善。同时在身体舒适度、情绪状态、疼痛维度上，在D2、D3时L组评分也明显高于C组。

本研究L组瑞芬太尼用量明显低于C组，L组术中丙泊酚用量明显低于C组；L组术后24 h VAS疼痛评分明显低于C组；在病房中L组补救镇痛率也明显低于C组，这也可能是L组术后恢复质量优于C组的原因之一。本研究中L组PONV发生率明显低于C组，可能和促进胃肠道功能恢复和阿片类药物使用减少有关。

本研究中L组术中高血压、低血压发生率及升压药使用率低于C组。苏醒期呛咳、躁动等不良事件会导致颅内压升高，增加术后脑出血和脑水肿风险。本研究结果显示，L组拔管时呛咳、躁动发生率均低于C组，麻醉苏醒过程更平稳。本研究中所有输注利多卡因的患者均未出现利多卡因中毒症状。

综上所述，术中静脉输注利多卡因可以提高幕上肿瘤切除术患者术后2 d的QoR‑40量表评分，减少围手术期阿片类药物用量，降低PONV发生率和疼痛强度，提高术后早期恢复质量。利多卡因价格便宜，临床使用方便，可以安全、有效地应用于幕上肿瘤切除术患者，值得临床推广应用。

国际麻醉学与复苏杂志

International Journal of Anesthesiology and Resuscitation

主管：中华人民共和国    国家卫生健康委员会

主办：中华医学会   徐州医科大学

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