肌松管理方案对机器人妇科手术患者颅内压的影响：一项单中心随机对照研究

邢东 李权张君宝 石力文 刘婷婷 王永徽 路志红

空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科，西安 710032

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(10):1021-1025.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20211227-00647

 基金项目 

国家自然科学基金（81871028）；

吴阶平医学基金（320.6750.18189）；

西京医院助推项目（XJZT19ML11）

临床试验注册：美国临床试验数据库，NCT03726372

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究拟观察机器人妇科手术极度头低体位下，深度肌松和非深度肌松两种肌松管理方案对患者视神经鞘直径（ONSD）所反映的颅内压的影响差异，以期为此类患者管理提供更优化的方案。

1 资料与方法

选择18~80岁、ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，BMI 18~30 kg/m2的机器人妇科手术患者50例。排除标准：对罗库溴铵过敏、肝肾功能障碍、神经肌肉功能异常、严重心肺部疾患、入选前3个月曾参与其他临床研究者。

将筛选的50例患者按计算机生成的随机序列表分为持续深肌松组和非持续深肌松组，每组25例。持续深肌松组和非持续深肌松组分别维持术中肌松于强直刺激后计数1~2或仅单次给予诱导剂量。手术结束时给予舒更葡糖钠拮抗。记录头低体位前及头低体位结束时的ONSD，记录苏醒时间、拔管时间、外科医师要求增加气腹压力次数、苏醒期躁动及低氧发生率、术后24 h内患者肩痛发生率及患者满意度评分。

2 结 果      

本研究于2019年6月至2021年8月在空军军医大学西京医院进行，共计筛选123例患者，50例患者完成研究。

2.1　一般资料比较

两组患者年龄、BMI、ASA分级、手术时长、麻醉时长、晶体液和胶体液输注量、失血量、尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。持续深肌松组患者术毕均需接受舒更葡糖钠拮抗，非持续深肌松组有1例患者术毕需舒更葡糖钠拮抗（P<0.001）。见表1。

2.2　主要与次要研究指标比较

两组患者头低体位前ONSD基线值差异无统计学意义（P>0.05），头低体位结束时持续深肌松组ONSD明显小于非持续深肌松组（P<0.05）。与头低体位前基线值比较，头低体位结束非持续深肌松组患者ONSD明显增加（P<0.05），持续深肌松组患者ONSD差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

两组患者苏醒时间、拔管时间和术中外科医师要求上调腹压次数差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h两组患者满意度评分差异无统计学意义（P>0.05），但持续深肌松组肩痛发生率较非持续深肌松组低（P<0.001）。见表2。两组患者均未发生苏醒期躁动、低氧等不良事件。

3 讨 论

本研究结果表明，机器人妇科手术期间极度头低体位和气腹可能造成ONSD增宽，提示颅内压有升高，而深肌松管理方案较之非深肌松可减轻ONSD的增宽。此外，持续深肌松组肌松相关的术后24 h肩痛等患者指标优于非持续深肌松组，因此深肌松是机器人妇科手术的合理肌松管理方案。

本研究中头低体位结束时持续深肌松组患者ONSD低于这两个阈值，而非持续深肌松组接近这些阈值，提示非持续深肌松组存在较高颅内压升高的风险。本研究中对四个成串刺激<0.7的患者均给予舒更葡糖钠拮抗，结果显示术后持续深肌松组患者苏醒时间和拔管时间均无延长，无患者发生苏醒期低氧事件，表明深肌松加拮抗的肌松管理方案不仅利于术中管理，也不会影响患者的恢复。

综上所述，对于极度头低体位下气腹妇科手术患者，若术中维持深肌松，可能有利于减轻颅内压的升高，并有利于改善患者的术后肩痛。

国际麻醉学与复苏杂志

International Journal of Anesthesiology and Resuscitation

主管：中华人民共和国    国家卫生健康委员会

主办：中华医学会   徐州医科大学

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