患者安全|基于文献计量学的我国第二受害者研究可视化分析

2021年6月，国家卫生健康委员会等三部委联合发布的《关于建立保护关心爱护医务人员长效机制的指导意见》（国卫人发〔2021〕13号）提出，要维护医务人员身心健康，提供人文关怀，严厉打击侵犯医务人员安全的行为。医务人员在不良事件、医疗差错、患者相关损害中身心受创而成为第二受害者，其会感到自身对患者结局负有责任，并怀疑自己的执业能力。医疗领域越来越多的研究者开始关注第二受害者的经历、需求和支持等。目前，我国关于第二受害者的研究主要集中在一些小样本的质性研究以及综述研究方面，尚缺乏对国内第二受害者相关文献的研究。本研究通过文献计量学对我国第二受害者领域的相关文献进行分析，旨在为相关学者提供参考。

#1资料与方法

以“第二受害者”为检索词在中国知网（CNKI）、维普、万方3个数据库中进行检索。中国知网检索文献有65篇，维普检索文献有61篇，万方检索文献有67篇。3个数据库的检索时间范围为数据库收录起始时间至2021年12月31日。将3个数据库中检索获取的文献逐一导入NoteExpress软件中，利用软件查重功能剔除重复文献，剩余文献67篇。通过阅读全文，剔除学位论文及内容与本研究中第二受害者概念不一致的文献，最终共纳入64篇。采用的分析软件主要有NoteExpress、Excel以及VOSviewer。

#2结果

年份分布：国内有关第二受害者的文献最早发表于2015年，为国外文献的翻译。2017年开始，相关文献数量呈逐年上升趋势。

期刊与作者分布：64篇文献刊载在33种期刊上，其中护理专刊有16种（48.5%）；共有202位作者，发文≥2篇的作者为核心作者，共计23位，共计发文22篇；第二受害者主要研究团队有两个；共涉及63家单位；第二受害者相关研究作者单位分布在20个省市，排前两位的是浙江（10篇）和上海（7篇），山东、北京、广东和安徽（各5篇）次之。

关键词分布：64篇文献共计100个关键词，频次排前5位的关键词依次是第二受害者（57次）、护士（23次）、不良事件（23次）、患者安全（16次）、医疗不良事件（9次）。导入VOSviewer可视化分析软件进行研究热点分析显示，研究热点可归纳为6类：第二受害者结局、影响因素、患者安全文化、综述研究、正念减压法的支持效果及相关量表。

#3结论

我国第二受害者研究起步较晚，现有文献量偏少，研究人群主要为护士，较为单一。建议：第一，我国医疗界须更多关注第二受害者研究，加大基金资助力度，多层面关注第二受害者群体，构建非惩罚性患者安全文化，推动第二受害者深入研究。第二，在继续开展护理领域第二受害者高质量研究的同时，研究视角可辐射到医生群体和管理群体，关注医生第二受害者的经历、体验、需求、支持等，以及从管理者角度出发，提供机构支持、文化支持，重视相关措施和效果等，让第二受害者现象获得更多关注。第三，需持续探索影响第二受害者结局的高危因素，并提出针对性的预防和干预措施。第四，扩大样本选择范围，纳入临床医生、医技人员、医学生、管理人员等，对量表的信度和效度进行验证，建立符合我国国情的通用第二受害者体验和支持评价工具。第五，医疗机构应建立关注系统而非惩戒个人的患者安全文化，同时进一步探索患者安全文化与第二受害者之间的关系，以及同伴支持、领导支持、管理支持对降低第二受害者心理困扰、生理困扰、执业困扰的程度。

随着第二受害者现象越来越普遍，不良事件发生后，医务人员亟需获得来自医疗机构、同伴、家人及社会层面的援助。各级各类医疗机构应了解医务人员的需求，建立全员参与的、稳定的患者安全文化，制定相应对策及流程，以确保医务人员身心安全。

作者：重庆医科大学附属第一医院 姚海燕等

文章刊期：2022年第9期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛