糖尿病患者的围手术期护理

糖尿病可谓是”糖衣炮弹”,它主要是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。对我们人体的危害也是不能忽视的。

今天我们来谈谈对于糖尿病患者,在围手术期应该怎样护理吧。

首先跟大家讲一下血糖异常对于患者进行手术的危害:

1、增加感染,术后伤口不愈合

2、增加心脑血管事件等并发症的发生率

3、延长住院时间,影响远期预后

那么手术前我们应该怎么做呢?

1、术前控制血糖一定是重中之重,手术的风险越高,术前控制血糖达标的重要性越强.那么如何把血糖控制好,一方面是从药物,另一方面就是饮食啦,合理饮食才是关键,并且是需要长期坚持与注意的。

2、糖尿病患者手术当日停用口服降糖药,以防止出现低血糖现象。

3、避免术前不必要的长时间禁食,糖尿病患者择期手术应安排在当日的第一台进行

术后我们应该怎么做呢?

1、控制血糖,使其维持在相对正常的水平,在患者开始进食时,为患者制定个体化的饮食计划。

2、严密观察,及时发现糖尿病的术后并发症等

3、给予有效,足量的抗生素,预防或治疗感染

附：围术期血糖管理原则

（1）糖化血红蛋白（HbA1c）可反映采血前3个月的平均血糖水平，可用于术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果，对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数（BMI）≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素者，推荐术前筛查HbA1c, HbA1c≥6.5%即可诊断糖尿病；既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c≥8.5%者建议考虑推迟择期手术；单纯应激性高血糖者HbA1c正常；注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。

（2）术前控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L；对于术前血糖长期显著增高者，可适当放宽术前血糖目标上限至空腹≤10.0mmol/L，随机或餐后2h≤12mmol/L，注意围术期血糖不宜下降过快。

（3）入院前长期胰岛素治疗者，方案多为控制基础血糖的中长效胰岛素联合控制餐后血糖的短效胰岛素皮下注射。长时间大手术者，手术日换用短效胰岛素持续静脉泵注控制血糖；短时间小手术者，手术当日可保留中长效胰岛素，剂量不变或减少1/3～1/2，停用餐前短效胰岛素。

（4）避免术前不必要的长时间禁食，糖尿病患者择期手术应安排在当日第一台进行，禁食期间注意血糖监测，必要时输注含糖液体。

（5）围术期血糖监测频率正常饮食的患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖，避免出现低血糖，如血糖≤3.9mmol/L时则每5～15min监测一次，直至低血糖得到纠正。

以上谈到了糖尿病患者术前与术后应注意些什么,其中糖尿病患者的饮食贯穿术前与术后,最后呢,跟大家谈一谈糖尿病患者如何饮食。

糖尿病的饮食指南，包括以下几个方面：

1、吃动平衡，合理用药，达到维持健康的体重。

2、主食定量，粗细搭配，增加全谷物及杂豆类。主食的制定，最简单的办法是一餐一拳头米饭，这是一手原则，杂豆类和粗粮占到1/3左右。

3、多吃蔬菜，水果适量，颜色种类要多样，建议糖尿病患者每天的蔬菜，进食在一斤以上，水果适量是指在两餐中间选用三四两的低糖指数的水果，比如苹果、桃、梨。

4、常吃鱼禽蛋类，猪肉类适量，限制加工的肉类，鱼禽脂肪含量相对较低，而且以不饱和脂肪酸为主，可以多食用鱼禽类，蛋类每周可以吃四个，肉类尽量选瘦肉，而且分量，一天大概是一掌心的肉类。

5、奶类、豆类天天有。加餐要合理选择。加餐，一般建议患者选用牛奶类。

6、清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。

7、定时定量，细嚼慢咽，注意进食的顺序，建议先吃蔬菜后吃主食。

来源： 外科护理综合自三峡医院            

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