除了手腕，还有哪里能做皮试？

前臂内侧下1/3是皮试常规注射部位，但临床有些特殊病例，并不能在此部位皮试或难做皮试，该怎么办？

案例一，双前臂石膏外固定的皮试问题：

患者双上肢前臂骨折，入院后骨折部位石膏固定，给予抗生素皮试，需要怎么做？

案例二，全身皮疹患者的皮试问题：

除此之外，还有前臂高度水肿、双上肢烧烫伤、婴幼儿不合作等等特殊情况的患者，找出《基础护理学》仔细查看，上面只说皮试过敏实验常选用前臂掌侧下段，并没有提供其他的注射部位，对于这些特殊情况的皮试问题，除了腕部皮试还有没有其他部位可用呢？

其他可供选择的皮试部位

腕指横纹上三横指正中  

腕指横纹上三横指（病人的手指）正中为尺神经和桡神经末梢分布最少的部位，在此与腕横纹平行进针，机械损伤小，注射药液无阻力，可收到微痛和无痛效果，可防止皮试假阳性的发生，该部位值得推广。

双侧锁骨中线与胸骨连线内的三角区域  

适用情况：出现水肿的患者。因该区域高于心脏水平，很少发生水肿或水肿程度较轻，且该处皮肤较薄，皮肤颜色较淡，皮试结果容易判断，操作方便安全，暴露病人少，疼痛轻，病人易接受。

小腿内侧下1/3处  

小腿下1/3前内侧易暴露，皮肤薄，便于注射，皮肤颜色淡，易辨认。小儿也可选择在内踝上３cm处。适用于双上臂皮试困难的患儿，同样适用于双上肢有皮疹的患儿。也适用于非水肿但双上肢需保护性约束的患者。

臀部外上1/4处  

婴幼儿臀部外上1/4处，该部位血管神经末梢分布少，疼痛刺激不太敏感；

家长易制动患儿，易暴露皮肤、绷紧皮肤，操作方便；同时避开了患儿的视线，减少了视觉刺激，家长及患儿能较好地配合。

足背：皮肤薄，易暴露  

有文献对麻疹患者选择前臂内侧和足背为皮试部位进行观察对比，认为选择足背部做皮试，结果易于判断，减少了生理盐水对照的几率，减轻了患者的痛苦，减轻了临床工作量。

未出斑丘疹或斑丘疹之间直径大于1.5 cm的圆形正常皮肤区域中心  

对麻疹患者在未出斑丘疹或斑丘疹之间1.5 cm以上直径的圆形正常皮肤区域，用蓝色圆珠笔画出来，在标识中心行皮试操作，此方法简便易行，提高了皮试结果判断的准确率。

其他部位  

有研究显示在同一个体的不同部位皮试都会产生抗原抗体反应，因此理论上在身体其他部位皮试都是可以的，如中腹部、双大腿、前胸、上臂、背部等。

非经典部位皮肤皮试的原则

四肢微循环障碍者以躯干皮肤为主；避开关节、瘢痕部位，避开毛发、粗糙、色素较多部位；以皮肤浅、薄、嫩，易拉起的部位为佳；以皮试结果准确、易操作、病人痛苦小为原则，根据每个病人各自的特殊情况灵活选择；头面部一般不选。

对高度水肿的患者要选择在无皮下水肿的部位以免损伤完整的皮肤及试验药液的溢出，影响判断试验结果。

对意识清楚的患者，做好心理护理及耐心的解释工作，让患者从身心上接受非经典部位的药物试验，减轻患者质疑。

对皮疹患者，应选择无皮疹处或皮疹间较大的部位。

进行皮肤消毒时，避免用力涂擦，以免刺激局部皮肤造成假阳性。

综上所述，对皮试部位的选择，通常选择毛发、色素较少，皮肤浅、薄、嫩，易拉起的部位，以皮试结果准确、易操作、病人痛苦小为基础，根据每个病人各自的特殊情况灵活选择。

来源：中国护理管理、护梦雅苑

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