会阴部接触致百草枯中毒

临床问题 

这个病例在村头卫生所进行学术交流时，特意说给了卫生所退休赤脚医生李大爷听，可村头王奶奶说，这个病例不宜公开讨论，怕有人别有用心，学了害人。赤脚医生李大爷坚持认为，说破无毒。这究竟是个什么病例，一起看看。

病例介绍 

患者年龄：50岁

患者性别： 男

外阴部接触百草枯18 天，胸闷气喘4 天。

既往史： 

半月前患者妻子因家庭矛盾，反复四次将市售50 mL共两瓶20%浓度的百草枯涂抹于患者内裤。患者出现外阴部瘙痒、破溃，予以外阴部局部药物治疗，未见好转。病程第13天患者出现咳嗽、胸闷、活动后气喘等症状。胸部CT提示：两肺弥漫性病变，转诊。

查体： 

T 37.0 ℃，P 80次/min，R 31次/min，BP 120/70 mmHg，SPO2：74%。呼吸急促，两下肺少许湿啰音，外阴部皮肤破溃、糜烂、红肿。

辅助检查：

动脉血气pH 7.45，PCO2 33 mmHg，PO2 38 mmHg(吸空气)。

肾功能：肌酐268.8 μmol/L。

入院时半定量尿液百草枯浓度：1~5 mg/L(连二亚硫酸钠法)，定量血液百草枯浓度0.165 mg/L(高效液相色谱质谱联用法)。

初步诊断： 

急性百草枯中毒(重度)，急性肺损伤，急性肾损伤，Ⅰ型呼吸衰竭。

治疗：

予以糖皮质激素80 mg/天、还原型谷胱甘肽1.8 g/天、依达拉奉30 mg(2次/天)和维生素C 10 g/天等治疗。病程第19天患者肌酐恢复正常，但呼吸困难改善不明显，给予无创机械通气及面罩给氧。

病例图片

病例思考1

当患者出现隐匿部位破溃合并无法解释的症状体征以及实验室检查和/或影像学改变时，急诊医生应警惕中毒发生。同时应结合毒物学检测，追问病史，明确诊断。

病例思考2

会阴部为毒物常规不会接触到的部位，多为意外接触。肺部病变的出现时间较口服摄入的常见病程(3~5 天)明显滞后。局部持续吸收和中毒途径的隐匿是导致诊断延误的主要原因。

2022-11-21

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