老年患者前列腺激光剜除术的安全性和有效性

Yilmaz M, Esser J, Suarez-Ibarrola R, Gratzke C, Miernik A. Safety and Efficacy of Laser Enucleation of the Prostate in Elderly Patients - A Narrative Review. Clin Interv Aging. 2022 Jan 8;17:15-33. doi: 10.2147/CIA.S347698. PMID: 35035216; PMCID: PMC8754464.

老年患者前列腺激光剜除术的安全性和有效性 - 叙述性综述

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见的健康状况，导致下尿路症状（LUTS）和低生活质量（QoL）。我们旨在评价老年患者（>65岁）因LUTS引起的前列腺激光剜除（LEP）的研究，特别是考虑到功能结局、安全性和围手术期并发症。在截至2021年10月7日的过去10年中，使用PubMed-MEDLINE，Web of Science，Wiley在线图书馆和Cochrane图书馆数据库进行了全面检索，仅或组合使用以下检索词：“激光剜除术”，“前列腺”，“激光前列腺切除术”，“衰老”，“老年患者”，“老年患者”和“年龄”。我们确定了12篇文章纳入我们的分析。五项研究主要集中在前列腺钬激光剜除术（HoLEP），一项研究将HoLEP与其他激光前列腺切除术进行了比较，两项研究检查了前列腺铥激光剜除术（ThuLEP），两项研究集中在GreenLight激光上，一项研究集中在磷酸钾-钛基磷酸钾（KTP）激光上，另一项研究将激光前列腺切除术与经尿道前列腺切除术（TURP）进行了比较。这些研究表明，与基线相比，无论年龄大小，LEP都改善了IPSS，Qmax和QoL;年龄组间无显著差异。尽管老年患者的ASA评分和抗凝/抗血小板治疗率较高，但研究表明，不同年龄组的围手术期并发症发生率无显著差异。前列腺激光剜除术对老年患者来说是一种有效且安全的手术，可带来良好的功能结局、低发病率和很少的围手术期并发症。

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见的健康状况，导致下尿路症状（LUTS）和低生活质量（QoL）。1来自25个国家的良性前列腺增生流行病学研究表明，良性前列腺增生的综合患病率为26.2%，其患病率随着年龄的增长而上升。2几十年来，经尿道前列腺切除术 （TURP） 和开放性前列腺切除术 （OP） 一直被认为是治疗良性前列腺增生的手术标准。3然而，TURP 和 OP 与术中和术后并发症有关，例如出血、需要干预的凝块潴留、泌尿生殖系统感染、液体吸收和 TUR 综合征。3–5因此，这些手术后可能会恶化生活质量，特别是在老年人和共病患者中。老年患者可能正在服用抗凝剂治疗心血管疾病，并患有高血压、肾功能不全或糖尿病等合并症;因此，它们需要比TURP和OP侵入性更小的程序。6

前列腺激光剜除术 （LEP） 现在是 BPH 手术治疗中 TURP 和 OP 的一种常见且广泛的替代微创方法。7,8钬：YAG，铥，钛磷酸钾（KTP），三硼酸锂（LBO）激光器，GreenLight和二极管激光器是现在用于手术治疗症状性BPH的激光类型。7有证据表明，LEP与TURP同样安全有效。7,9,10此外，LEP也被证明与QoL增加有关。11,12然而，关于老年患者LEP的研究很少，并且没有提供疗效和安全性结果的集体评估研究。因此，我们认为有必要根据年龄组和老年人群来评价LEP的安全性和有效性。我们旨在讨论老年患者（>65岁）LUTS引起的LEP，比较不同年龄组，特别是考虑到功能结局和安全性。

讨论

泌尿结局

近年来，LEP已成为最受欢迎的BPH手术治疗方法之一。25特别是HoLEP，一种微创替代TURP和开放性前列腺切除术的方法，为LEP的全球普及做出了重大贡献。26,27本综述纳入的研究支持HoLEP的有效性和安全性。此外，使用钬激光的不同手术方法也被证明可以改善老年患者群体的排尿功能。Elshal等人表明，HoLEP，HoLAP和Hol-TUIP都能为老年患者带来良好的功能结果。16与基线相比，钬激光和其他激光类型（如铥或绿光）都改善了老年患者的功能性泌尿参数。值得注意的是，研究表明，在 1，21 3,6,19 6,6,22和 12 个月14,16,19,20跟进。虽然这些随访时间相对较短，但前列腺的激光剜除术满足了老年患者的功能期望。

LEP手术后最具挑战性的潜在并发症之一是UI。Krambeck等纳入了1000名接受HoLEP的患者，报告术后尿失禁率<5%。28老年患者的括约肌组织可能比年轻患者弱，这可能导致组织拉伤造成的损伤更容易受到损害。此外，膀胱过度活动症（39-61%）和逼尿肌不稳定（48%）在老年患者中很常见。29关于年龄对HoLEP术后尿失禁影响的研究并不一致。Houssin等人表明，年龄与HoLEP后的UI显着相关。但在另一项研究中，Elmansy等人表明，年龄与HoLEP后的术后压力性尿失禁无关。30我们评价的研究表明，不同年龄组的术后UI没有显着差异。请注意，由于我们评价的大多数研究没有提供可能导致偏倚的术前UI率。Liu等人报告说，在绿灯PVP后第3个月>80岁）的任何患者中均未观察到UI。19同样，Gu等人发现PVP后PVP后UI在70岁和≥70岁<年龄组之间没有差异。23然而，Mmeje等人指出，≥在HoLEP后的1年随访中，80岁的男性失禁率最高（12%）。此外，他们报告说，年龄>80岁的患者在HoLEP之前出现20%的漏尿率。这两项研究之间的差异可能是由于不同的激光类型。另一种可能的解释是，老年患者HoLEP后尿失禁率较高可能是由于与年龄相关的，根治性切除了增大的前列腺，这可能已经适应并作为男性节制机制的一部分。

QoL

与良性前列腺增生相关的LUTS对患者的生活质量有负面影响。31我们纳入的研究表明，患者的术后QoL评分与基线相比显着上升，但在QoL评分方面，年龄组之间也没有显着差异。研究表明，前列腺的激光剜除术增加了75岁以上和80岁以上患者的生活质量，与年轻患者群体没有显着差异。只有三项研究未能提供患者术后QoL变化的数据。请注意，大多数研究没有提到他们使用了哪种QoL量表。只有一项研究使用了国王健康问卷（KHQ评分）。然而，根据研究结果，LEP保留了老年患者的QoL。

并发症

接受手术的老年患者的两个主要挑战是，首先，与手术相关的急性发病率事件，其次，在没有慢性发病率的情况下维持生活质量（QOL）。16一些研究为前列腺激光剜除术的安全性和低围手术期发病率提供了证据。32,33

我们发现，在那些根据年龄组评估并发症的研究中，他们观察到年龄组之间没有显着差异。6,14,20–22然而，Gild等人发现，80≥岁患者组的Clavien-Dindo >3b级并发症明显高于年轻组。17>80岁患者围手术期输血率为8.2%，显著高于其他年龄组（1.3% vs 2.7% vs 8.2%;p<0.001）。17我们强调，与其他研究不同，Gild等人没有根据年龄对ASA评分或AC/AP治疗进行分类。我们没有关于老年组ASA评分或AC/AP治疗率的信息。他们的老年组的ASA评分和AC / AP治疗率可能更高，这可能导致该老年组的并发症发生率显着增加。另一方面，尽管年龄组<70 岁和 ≥70 岁之间的 AC 使用率没有差异;Gu等发现术后血尿多见于≥70岁年龄组。

我们评价的其他研究没有比较组间的并发症发生率;他们只提供了≥80岁男性的并发症和/或发生率。Elshal等人报告≥80岁患者的围手术期并发症发生率为19.6%，而Liu等人报告，同一年龄组的术后短期和长期并发症发生率分别为29.8%和13.3%。根据调查80岁以上患者的研究，他们报告的围手术期和术后并发症发生率较低令人鼓舞。

合并症

老年男性的ASA评分较高也就不足为奇了。本综述的研究报告，>75岁和>80岁患者的ASA评分为2及以上。这一事实证明，许多老年患者具有很大的风险，以及选择安全手术方法的重要性。此外，AC/AP治疗在BPH年龄组中很常见。AC/AP 治疗可能会在接受手术的老年患者中引起严重的并发症。研究表明，服用AP / AC的老年患者的LEP与年轻人群一样安全。Elshal 等人表明，80 岁患者群体的持续抗凝治疗>并不是接受 HoLEP 的患者围手术期发病率的独立预测指标（OR，1.03;95% CI，1.07-3.9;P= 0.2）。16同样，Liu等人发现接受PVP的80岁>80岁使用和不使用口服抗凝剂的患者术后血尿无显著差异（9.1% vs 6.6%，p=0.6）。19然而，这些研究（见并发症）报告了围手术期并发症的差异。在同一年龄组中观察到的这种差异归因于这样一个事实，即Lui等研究患者的ASA评分为3或更高，并且更常患心血管疾病。16,19Gild等发现，服用低剂量乙酰水杨酸（OR：1.5，95%;CI：1.0–2.2， p=0.015）或口服抗凝治疗（OR：2.3，95% CI：1.2–4.0，p=0.022）以及低分子量肝素（OR：2.2，95% CI：1.4–3.6，p=0.037）与接受HoLEP的患者长时间导尿独立相关。17研究之间的这种差异可能是由于术前和术后AC/AP方案的不同。

不同年龄组对手术结果、围手术期并发症和安全性有不同的影响。主要原因可假设为较高的 ASA 评分、各种合并症、使用 AC/AP、晚期年龄相关性括约肌功能不全，因此围手术期和术后并发症的风险很常见。一般来说，预计老年患者的手术结果更差，风险更高。然而，我们综述中纳入的研究表明，LEP对不同年龄组的患者是一种有效且安全的方法。据我们所知，这是第一篇针对老年患者LEP程序的综述。但是，我们的审查有一定的局限性。首先，大多数研究是回顾性的，揭示了患者数量的巨大差异，不同的研究设计;所有这些因素使我们的数据具有异构性。其次，由于研究前列腺激光剜除术和年龄分层效果的已发表研究很少，因此纳入该评价的研究数量很少。

结论

对于老年患者来说，LUTS 引起的前列腺剜除术是一种高效且安全的手术，可改善功能结局、降低发病率和减少围手术期并发症。LEP手术也可以提供给65岁以上患有与BPH相关的LUTS的患者。未来对更多患者的研究将使我们能够更清楚地证明LEP在老年患者中的有效性和安全性。

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