医学薅羊毛-千聊微课 第3课 血栓弹力图-快速TEG（rapid-TEG)测试

课程简介

本课时长大约 1小时，将会详细讲述 血栓弹力图-快速TEG（Rapid-TEG)测试的操作，图形，参数和文献学术证据。

进行Rapid-TEG测试需要的材料：

血液类型：动/静脉全血（一般都是静脉血）

血液标本

1. 抗凝全液：3.2%枸橼酸抗凝管（蓝帽管，1：9），按照刻度线采集（2.7ml)，一般要求采集后室温静置15分钟，在2h内完成上机检测。 （注：时间越长，血样越容易凝结） 2. 自然全血：4分钟以内开始检测（注：影响因素多，适用于床旁测试。

用到的耗材：快速TEG试剂瓶1个（高岭土+组织因子）+测试杯1个+0.2mol/L氯化钙 20μL（抗凝标本时）

Rapid-TEG的图形和参数

Rapid-TEG的检测优势

Rapid-TEG(r-TEG)测试使用高岭土+组织因子作为激活剂，同时启动内源性和外源性凝血途径，更加快速地启动凝血过程。

r-TEG测试的常用参数：使用ACT代替R值（可以写作T-ACT），其他参数如K、α角、MA、LY30、EPL、CI、G值等，参数设置基本上与Kaolin测试相同。Rapid-TEG也能得到弹性参数，如MRTG、TMRTG、TTG等。

r-TEG测试的参数意义：

T-ACT的意义，一般也描述为反映酶促凝血因子的功能。（注：T-ACT和高岭土测试的R值的意义，不会完全相同，一定会有区别）

r-TEG其他参数的定义和临床应用，同Kaolin TEG相应参数基本等同，但是参数范围与Kaolin test 会有差别。

r-TEG T-ACT正常范围 86-118s（枸橼酸抗凝标本），其他参数的正常范围，不用单独记忆。

r-TEG的早期参数（T-ACT、K时间）在5分钟内可获得，r-TEG的晚期参数（MA和α-angle）在15分钟内可获得。

r-TEG的学术证据(部分），更加支持r-TEG应用于创伤、大出血的患者。

文献1：创伤患者，预测大输血的阈值，ACT≥128秒，α角≤65°，MA≤55mm，LY30≥5%。

文献2：创伤患者，ACT>128s，预示需要6小时内大输血（≥10个单位）的机率是其他患者的5.15倍；P=0.01；ACT<105s，预示24小时内不需要接受输血;P=0.028。

文献3：创伤患者，Rapid-TEGMA值预测肺栓塞风险。

MA > 65 mm的患者出现肺栓塞的机会是其他患者的3.5倍

MA＞72mm患者发生肺栓塞的几率是其他患者的5.8倍数。

文献4：Rapid-TEG 的G值识别外科患者的高凝状态并预测血栓栓塞事件。G值每增加1dynes/cm2，血栓栓塞的发生机率增加25%。（高凝定义：G>12.4 dynes/cm2）。

文献5：r-TEG识别外伤后致死性纤溶亢进“死亡菱形/黑色钻石”。这种模式是一种“菱形”轨迹，快速升高到达MA（TMA≤14分钟），同时存在快速完全溶解（TTL，MA后到达完全溶解的时间＜30分钟）。该模式对死亡率有100%的阳性预测值。

文献6：r-TEG指导创伤大输血方案/策略（丹佛医学中心、Memorial Hermann 医院）

文献7：r-TEGACT是一个可以监测NoACs和肝素抗凝强度的潜在指标（如，Xa因子抑制剂、IIa因子抑制剂、肝素）

关于Rapid-TEG的T-ACT的思考 Rapid-TEG使用了 Kaolin+TF 2种激活剂，同时激活内源性、外源性凝血途径，哪些因子缺失/功能障碍，会引起T-ACT的改变呢？

观点1：r-TEG的ACT=高岭土的R值。两者受影响因素完全等同？

观点2：r-TEG的激活剂，会内、外源途径同时激活，一条路不通，还能走另外一条，所以什么凝血因子缺失，T -ACT都不会有表现？

观点3：共同通路环节（F5，F10，F2，F1）的凝血因子缺失或者功能障碍，T-ACT会有延长。其他因子缺失/障碍，T-ACT不会有改变？

观点4：当发生大出血，大量凝血因子丢失、DIC消耗大量凝血因子，血液大量稀释时，T-ACT可以延长（严重的低纤维蛋白原，也会造成血凝块生成障碍）？

讲师简介

Allen Feng

首都医科大学，心血管专业硕士

4年临床工作经验

10年凝血和血小板功能领域产品培训&推广经验

凝血和血小板功能检测领域产品专家

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