33岁女性超声发现左侧附件实质低回声包块6.4x4.5cm

病史摘要

女性，33岁，2月前外院超声发现左侧附件实质低回声包块6.4x4.5cm。

检查图像

影像诊断

子宫直肠间隙占位，局部与左侧卵巢分界不清，倾向良性肿瘤，建议病检明确。

病理结果

（左卵巢）纤维瘤

病例小结

卵巢纤维瘤是卵巢的良性肿瘤，因为卵巢纤维瘤影像表现复杂多变，又比较罕见，其诊断多缺乏准确性，在大多数病例里，也是通过术后冰冻切片而做出诊断。

一、病症概述

卵巢纤维瘤起源于性索间质的良性肿瘤。发生率占所有卵巢肿瘤的2％～5％。当卵巢纤维瘤合并腹水和／或胸腔积液时称为 Meigs综合征。 本病常发生于单侧卵巢，双侧占4％～10％，发病率随年龄增长而呈上升趋势， 该病35-60岁为好发年龄。 肿瘤实体呈圆形、椭圆形或分叶状。质硬、有包膜，切面为白色，可发生囊变及钙化。光镜下检查肿瘤由梭形纤维母细胞及纤维细胞构成，细胞核呈椭圆或梭形，核分裂少见，囊变后镜下见透明样变性，代之大片嗜红色均质结构。

二、临床表现

（1）早期肿瘤小多无症状，偶感腹部不适。

（2）肿瘤大时表现为邻近器官压迫症状，如腹痛、腹胀、尿急，也可表现为月经周期改变和阴道流血。

三、影像表现

CT及MRI表现多样 单纯型 最常见，肿块多数较小，相对于子宫肌层，卵巢纤维瘤的CT平扫呈均匀等密度，在T1WI、T2WI上均呈低信号，增强后几乎无强化或轻度强化，偶有延迟强化，其中T2WI低信号具有一定特征性。 变性型 肿块常较大，肿瘤内易出现水肿、囊变及缺血坏死等，CT表现为裂隙状或大片状呈低密度区、MRI上呈T2WI高信号，与实性部分分界清或不清，增强后实性部分几乎不强化或轻度强化。发生变性的原因可能与瘤体较大，血供较差导致肿瘤缺血坏死、囊变或肿瘤发生扭转导致瘤体出血、梗死等有关。 特殊型 罕见，包括大量出血的出血型、明显强化的血管扩张型及合并有大量胸腹腔积液的Meigs综合征等不典型表现类型，极易误诊。

四、鉴别诊断

（1）纤维-卵泡膜细胞瘤

纤维瘤含丰富纤维成分、T1WI、T2WI均为低信号，伴 Meigs 综合征，易囊变，纤维-卵泡膜细胞瘤多分泌雌激素导致子宫内膜增生、息肉、不规则阴道出血、闭经和不孕等症状;实性，黏液囊变多见，T2WI 上表现为内部可出现点状、裂隙状、片状高信号囊性区，增强扫描轻一中度强化。 卵巢腺纤维瘤是卵巢的良性肿瘤，其以纤维成分为主，伴上皮覆盖内面的囊性成分。约占所有卵巢肿瘤的 1.7%。因为卵巢纤维瘤通常表现为囊实性肿块，故通常会被怀疑为恶性肿瘤。CT 和超声在诊断该病上的准确性较差，因为其无法分辨出病灶内的实性成分。但是盆腔MRI在诊断该病上比较有优势，因为在MRI上实性纤维成分表现为T1和T2均为低信号，囊性成分在T2上为高信号（需与变性型纤维瘤鉴别）。

（2）卵巢Brenner瘤

直径小，实性，内可有钙化灶，血供丰富，增强中度到明显强化；管桥征，增强明显强化。 五、治疗方案 手术切除为主要治疗方法。

（本病例来源于高尚医学影像诊断中心，转载请注明出处）

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