腰椎管狭窄需要手术治疗吗？

文章转载自：上海长征医院

生活中，许多中老年人经常会出现腰痛、腿疼、腿麻、腿抽筋的症状，有时候行走很短一段距离就会劳累以及下肢疼痛、麻木和无力感。到医院就医后医生会告诉患者：这是腰椎管狭窄，可能需要手术治疗。但是大多数患者对于手术都有畏惧感，并有各种各样的疑惑：

为什么会得腰椎管狭窄？

是不是一定要手术？

手术后的效果怎么样，会不会复发？

今天将给大家介绍一些常识，帮助患者对腰椎管狭窄有一个正确的认识，从而积极配合医生治疗。

腰椎管狭窄及原因

腰椎管是由前方的椎体后壁、椎间盘，侧方的双侧椎弓根和关节突以及韧带，后方的椎板和黄韧带组成，黄韧带起源于上方椎板的前下部分和下方椎板的后上，其中在上位椎板的前下部分是位于椎管内的部分。

这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出等都可以造成椎管狭窄。

腰椎管狭窄的原因有很多，腰椎退行性改变是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。

与机器久用会磨损的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退变引发的骨刺生长、韧带增生肥厚等修复现象会引起腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。由于腰椎的退行性改变是主要诱因，因此腰椎管狭窄其实是一种自然规律，就象年龄大了头发会变白、脸上会有皱纹一样。

也就是说这个疾病不仅发生率高，而且并不奇怪。几乎每个人到了一定年龄都会出现椎管内不同程度的狭窄，只是大多数人狭窄的程度还不足以出现腰腿疼的症状而已。

腰椎管狭窄的临床症状

主要为腰腿疼痛，往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。

多数患者步行约一二百米或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。

随着病情加重，行走的距离越来越短，骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者，在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。

什么情况下考虑手术治疗

腰椎管狭窄是一种慢性病，一般不需要紧急治疗，但是一旦确诊后，只要临床症状严重到使患者生活质量下降或是疼痛不可耐受，并且保守治疗无效时，均应该考虑手术治疗。

除了手术之外的任何保守治疗方法都不能使狭窄的椎管变得宽松，也就不能解除脊髓和神经根的压迫。

微创手术安全、效果好

随着现代脊柱外科手术的进展，越来越多微创手术方法和理念被应用于脊柱疾病患者，腰椎管狭窄的手术一般情况下是安全的。

相对于传统手术，微创手术具有创伤小、康复快、住院时间短等优点。同时在手术放大设备（头戴式放大镜，手术显微镜）下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，避免了医源性误伤，保护并最大限度保存了正常组织，大大提高了脊柱外科的治疗效果，减小了手术并发症。手术后一般两三天就可以离床活动（不是1个月甚至3个月的卧床），三五天后可以出院回家。

微创手术不仅在各种手术品类中是安全的，预后也是良好的，就风险来说也是最低的。对于手术后的效果，患者可以不必担心，只要手术过程顺利，减压充分，术后的效果是非常理想的。

专家介绍

——史国栋——

主任医师、教授、研究生导师，博士学位。

现任海军军医大学附属长征医院颈腰椎外科党支部书记、分管行政及医疗副主任。长期从事脊柱外科临床工作，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。在腰椎手术方面应用根据神经根张力判断减压是否彻底理论，使腰椎手术的疗效实现了跨越式提升的同时实现了真正意义上的微创化；在颈椎手术方面采用颈椎原位减压技术，大大减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。

在脊柱微创手术方面，师从于美国Phoenix，AZ Anthony Yeung教授，在椎间孔镜等脊柱微创手术方面积累了丰富的经验。

担任中国医药教育协会骨科脊柱分会第一届青年委员会副主任委员；中国医药教育协会骨科脊柱微创学组及颈椎学组委员；中国康复医学会颈椎病专业委员会第二届青年委员。担任国家自然基金委员会评审专家，参加研究生、本科生、留学生、进修生等课程的教学工作，迄今已经培养研究生30余名。

具备较强的科研能力和创新意识，坚守科技工作者的精神家园，在临床中寻找科研方向，在国内外刊物上发表论著50余篇；以通讯或第一作者发表论著三十余篇， SCI论文十余篇，单篇影响因子大于5分三篇；主编、副主编专著8部，参编专著13部。作为项目负责人承担国家自然基金面上项目及省部级课题（包括军内）多项；获得教育部科技进步二等奖一项，上海市科技进步一等奖一项。