预防尿路感染，这个案例告诉你

病例导入

患者姓名：张XX 性别：男 年龄：64岁

入院诊断： 脑梗死、脑动脉狭窄、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病 肾性贫血、慢性阻塞性肺疾病（稳定期）、前列腺增生、胸腔积液

病情进展

患者老年男性，因“一过性言语不清2小时”于

2.26 入住我院神经内科。

3.12  病情需要遵医嘱给予患者留置导尿术。

3.13  患者出现意识不清，不能唤醒。监护示血氧饱和度70%。急行气管插管行机械通气治疗。插管后吸出较多黄色脓痰，潮气量达500ml,脉搏血氧饱和度渐升至95%以上。加强翻身、拍背、吸痰以保持呼吸道通畅。以“慢性阻塞性肺疾病（急性发作期）、呼吸衰竭”收入我科。

4.1  查尿常规：白细胞121.12cells/ul  酵母菌30 。

4.10  患者尿液浑浊，留取尿常规回报结果示：白细胞587.80 cells/ul、酵母菌497.63，诊断：尿路感染，处理：医师予加用氟康唑100mlq12h静点、小苏打250mlq12h膀胱冲洗。导尿管留置时间已29天，时间较长，并给予更换尿管及集尿袋。

4.14  复查尿常规  白细胞52.16cells/ul  酵母菌218.56。

病案总结分析

在重症医学科，为了观察患者的病情变化，常需要留置导尿管，以准确监测患者的尿量。而导尿管相关尿路感染是留置导尿最常见的并发症，也是ICU中最常见的医院感染之一，是危重病人救治成功与否的重要影响因素，其留置导尿致尿路感染的原因包括患者因素、时间因素、医务人员操作因素等。尿路感染会增加患者痛苦，增加患者的住院费用，甚至导致病情恶化，存在纠纷隐患。

那么导致患者尿路感染的因素都有哪些呢？

1.患者因素

此患者高龄，前列腺增生、基础病多、病情危重、患者身体的免疫防御能力低，使之成为高度易感人群。

2.导尿管留置时间因素

此患者住院时间长，病情危重，需要长期留置尿管，遵医嘱2020.3.12置入硅胶导尿管，患者带管时长29天。导尿管插入会对人体的泌尿系统造成一定的创伤，且尿路感染的发病率会随着导尿管的留置时间增长而增加。其发病原理主要是由于导尿管对泌尿系统而言属于外来物质，其插入会造成防御功能下降，为细菌的滋生提供可能性，细菌会在导尿管周围不断生长和繁殖，从而导致尿路感染。

3.医务人员因素

①医护人员在置管操作的过程中缺乏责任意识，尿道口清洁不到位、增加尿路感染的发病率。

②根据导管相关感染防控最佳护理实践专家共识，建议用温水进行会阴部冲洗进行尿道口的清洁，我科于2月份开始按照指南建议应用温开水进行会阴冲洗，代替传统的护理观点，因护理人员接触新的方法，部分护理人员未认真执行清洗顺序，清洗不到位，增加尿路感染的风险。

③患者使用一次性使用子母式集尿袋未及时更换，增加尿路感染的风险。

经验分享

1.根据患者病症不同选择合适的治疗方式

①首先应评估留置导尿管的必要性

②应了解患者产生排尿困难的原因，提高其自主排尿信心，采取相应的手段诱导排尿。

③对于女性患者而言，应采用尿不湿，保证其阴部清洁，增加患者的舒适度。

④男性患者可采用假性接尿器，提高男性尿失禁患者的舒适度。

2.会阴部清洗 前先洗净双手。清洗顺序：男性从大腿上部、阴茎头部（尿道外口）和体部、阴囊部、肛周。女性从大腿上部、阴唇、尿道口和阴道口、肛周。清洗外阴时，水流和手的运动方向都应该从前往后。

3. 减少导尿管的留置时间 对必须留置导尿管的患者应评估其留置的时间及必要性。同时应及时评估留置尿管的必要性，减少留置天数，降低导尿管尿路感染发生的风险。

4.护士意识的改变 ：护士认为硅胶导尿管30天更换，所以惯性认为一次性使用子母式集尿袋也应该30天更换，查看使用说明：临床使用时建议5-7天更换，所以以后工作中应摒弃惯性思维，一定严格按照产品说明书执行。

5.尿标本留取： 一次性使用子母式集尿袋留取尿尿标本时，不应从子集尿袋留取，应从进液接头采样口处进行尿液取样

操作流程

1.夹闭引流管30min

2.戴检查手套

3.铺无菌巾

4.用碘棉签消毒集尿袋采样口处，待干后留取尿标本。

对于ICU 住院患者来说，任何部位院内感染均可能危及患者生命，而泌尿系统为主要院内感染发生部位之一， 预防导尿管相关的泌尿系感染尤为重要，留置导尿及留置尿管的时间长短是引起尿路感染的主要因素，故应严格掌握适应症，必要的情况下，应严格执行无菌操作规程，尽量缩短留置导尿的时间，维持系统的密闭性，加强护理和健康宣教，有助于降低尿路感染的发生。

参考文献: [1]刘芑.子母式集尿袋与普通引流袋在ICU中导管相关性尿路感染发生率的对比研究[J].健康养生,2020,(4):142-143. [2]曹雅敏,王鸿.留置导尿管发生尿路感染的相关因素及护理对策[J].饮食保健,2020,7(9):180. [3]王绘龙.留置尿管病人尿道口碘伏消毒与清洁水擦洗的效果比较[J].医药前沿,2017,7(15):273-274. [4]导管相关感染防控最佳护理实践专家共识

来源：护士网；作者：吴涤清 / 聊城市第二人民医院 今天送大家一份硬核资料 足以满足大家在科室中遇到的任何问题！