胆囊腺肌症的超声分型...

来源：西宁市第一人民医院超声科US

超声技术与诊断

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编辑：女超人

国外多称胆囊腺肌瘤病。发病率不低，病因尚不明了。目前多认为与胚胎期胆囊芽囊化不全有关；也有人认为与感染和结石有关；还有人认为与胆囊动力学障碍，胆囊内压力增高使黏膜伸入黏膜下层和肌层而形成罗-阿（Rokitansky-Aschoff)窦有关。病理表现主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚，增生的黏膜伸入肌层(甚至达浆膜面）形成罗-阿氏窦。临床表现无特异性，主要为消化不良、食欲减退等。如伴有结石可与胆囊炎类似。

CT主要表现为胆囊壁的增厚以及伸入壁内且与胆囊相通的多个小壁内憩室。增厚的壁内见有小结石亦是其特征之一。增强扫描动脉期增厚的胆囊壁均表现为黏膜层和黏膜下区的强化；门脉期强化扩展；延迟扫描强化范围进一步扩大。这种强化方式其他疾病比较少见。目前超声造影亦用于鉴别诊断。

典型病例1：弥漫性 患者外院以慢性胆囊炎，胆囊壁增厚就诊

高频探头 箭头：囊壁内可见到扩张呈囊状的罗-阿窦伸入肌层，其内充满液体、胆固醇结晶和浓缩的胆汁，也可在窦内或壁间见到小结石。 

病例2 局限性：注意和胆囊癌鉴别

分型：

根据病变累积胆囊壁的范围可分为：

弥漫型  

局限型（基底型）  

节段型        

图片来源：梅田纯子.他：消化器病诊疗，第二版，医学书院

弥漫型：表现为胆囊壁弥漫型增厚，壁内面不光滑，出现凹凸面，且胆囊壁内腔狭窄，壁内可见罗-阿窦；

局限型（基底型）：病变仅累及胆囊底部，表现为胆囊基底部呈帽状增厚；

节段型：表现为胆囊壁局限性增厚，向胆囊腔内凸出，形成“三角征”形态。

超声表现：

超声是胆囊疾病的常用影像学手段之一，低频探头下发现胆囊壁病变后，可以考虑换用高频探头更清晰显示病灶。

胆囊腺肌症的共同超声特点为胆囊壁节段性或弥漫型增厚，壁内可见囊状无回声区（罗-阿窦），增厚的胆囊壁内无明显血流信号。根据不同病灶类型，其可有以下特征：

图   罗-阿窦（来源：Ultrasoundcases.Info）

弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚，内壁不平整，出现凹凸面，胆囊腔狭窄，增厚的壁内可见细小囊状无回声区，部分可伴有细小强光点伴“彗星尾”征。

局限型（基底型）：表现为胆囊底壁部局限性中低回声结节，呈锥形或帽状，其内可见细小囊状无回声。

节段型：局部增厚的囊壁向腔内凸出，形成“三角征”，胆囊腔变窄，呈“葫芦状”胆囊。

图   节段型胆囊腺肌症（来源：Ultrasoundcases.Info）

图   节段型胆囊腺肌症（来源：爱爱医超声）

图   弥漫型胆囊腺肌症

鉴别:

1、黄色肉芽肿性胆囊炎 

2、胆囊胆固醇沉着症（草莓样胆囊）

3、慢性胆囊炎

4、胆囊癌