留置尿管还漏尿的患者，如何应对？

留置导尿是临床治疗过程中一种常见的技术，而留置导尿技术也是护士必须掌握的技能，在临床上给患者留置导尿后你是否遇到过这样的情况~

下面我们先看一个案例

患者，女，65岁，因急性心梗入院，入院后遵医嘱予留置导尿，护士在行留置导尿术5小时后，患者家属诉患者尿道口处仍有尿液在不间断排出；

护士查看后，患者确有漏尿的存在，将气囊里的水抽出，又重新注入20ml 生理盐水，后观察，患者漏尿情况解除。

那为什么患者留置尿管了，为何还会发生漏尿呢？为此笔者查找了相关资料，可能是下列这些原因导致：

1.导尿管的选择不合理 

2.尿管质量差 

3.导尿管阻塞，引流不畅

4.尿道松弛

5.尿管刺激适应不良

6.气囊内注水量不足或过多

7.夹管时间不当

对于出现的这些情况，我们应该怎么处理呢？

1.健康教育和心理护理

向病人做好解释工作及知识宣教，消除紧张、恐惧等不良心理，使病人精神放松并积极配合。 向病人讲解留置导尿的目的和护理方法，使其提高认识，教会病人根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法。 如因病人活动而造成尿管位置移动，要及时行健康教育，指导病人进行适度的活动。

2.合理选择导尿管

 通过临床实践观察，认为对初次留置尿管者，老年男性一般采用 F18-20 的气囊尿管，老年女性一般采用 F16-18 的气囊尿管。

尿管型号的选择与病人的性别、年龄也有一定的关系。 年龄段相同的男女病人，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性病人使用的规格更大。

3.选择高质量尿管

留置尿管前一定要仔细检查尿管质量，并向气囊内注入 0.9% 生理盐水，观察有无漏水现象，还要试气囊大小、形状、囊壁厚薄、有无畸形。

4.严格执行正确操作规程

选用正规厂家的一次性硅胶气囊导尿管，插尿管前用 0.5% 的碘伏消毒尿道口，插入深度为见尿后再插入 7～10 cm。 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的 0.9% 氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，禁止注入空气，否则可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不畅。 注入生理盐水时用力要适度、均匀，同时注意压力变化和病人主诉，避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。

5.尿管阻塞的处理

留置尿管患者，经常检查导尿管有无受压及扭曲，保持尿管及尿袋低于膀胱水平，保持引流通畅。 如无病情限制，鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并协助更换卧位。 发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，保持尿管引流通畅并变换体位。 为避免结石堵塞尿道口，可让患者每天按时饮用 800～1200 ml 白开水，调节肾小球泌尿功能，预防结石形成，还可以向导尿管内注射生理盐水，清洗尿管内杂物。 对有钙盐沉积者可向膀胱内注入 5% 碳酸氢钠 100～200 ml，保留 30 min 以上，冲洗尿管后解除梗阻，或者直接拔管后更换较粗的尿管。

6.尿道松弛的处理

导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管，既可防止尿液外溢，又能保证尿管通畅。 也可以用纱布牵拉法，导尿成功后，牵拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上系个死结，防止尿管向膀胱内滑动。 另外，可协助病人取侧卧位，从而减少尿液外流。

7.气囊内注水量不当的处理

当尿管型号选择合适，排除客观漏尿相关因素后，重点在调整气囊注水量。 有关气囊注水量的标准，护理技术操作规程及评分标准中为 10～15 ml。  

8.夹管时间不当的处理

对于清醒病人当其感到尿意时，开放尿管排尿，至尿液排尽再夹闭尿管，基本遵照生理排尿反射进行排尿； 意识不清者夹闭尿管，刚开始 1～2 小时放尿 1 次，然后逐渐延长至 2～3 小时放尿 1 次。 应用利尿剂或大量输液者适当缩短放尿时间，但必须保证膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎缩。

在临床工作中，老年病人留置尿管过程中，引起漏尿的相关因素很多，对出现不同情况的病人选择不同的防治对策。

来源： 丁香护士

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