又是一年柿子红，万勿漏误这种病！

 2022年11月15日星期二清晨，5点30分，天气清冷，但让人感觉更寒冷的是，一个肠梗阻的患者却找不到原因。

小肠梗阻，肠壁已然增厚水肿，甚至有点套叠的迹象，小王医生又看了一遍图像，没有肿瘤，没有黏连，没有扭转，肠道内有含气的粪便也很正常，他只能打了一个临时报告，考虑小肠梗阻，原因待查，普外科医生也有开腹探查的意向。

好不容易等到早上7点，医生们整装待班。小王迫不及待同他的好朋友小李医生分享，小李说前几天夜班他也遇到一个类似CT图像的病人，腹部闷涨,     CT显示肠梗阻，但病人用蓖麻油通便后已经出院了，没有病理结果。

他们只好等待上级医师张主任审核夜班报告，张主任扫了一眼CT图像：“这是一例小肠远端腔内的植物粪石引起的小肠梗阻。”

“啥？植物还有石头一说？石头不是很硬的吗？”

“我第一次遇到植物粪石导致肠梗阻还是在10年前，患者小肠梗阻情况严重，但又没有找到明确梗阻原因，就剖腹探查了，结果是植物粪石导致”

“粪石CT表现为蜂窝气泡征，增强扫描不强化，周围肠壁强化明显。蜂窝状气泡征是植物粪石性小肠梗阻的MSCT特征性表现.”

“愿闻其详”，

“去查文献”。

王医师查文献总结如下：

成人急性粪石性小肠梗阻是临床少见的肠梗阻类型，发生率约占小肠梗阻的4%，且发病率呈逐年增高的趋势。虽然发病率低，但植物粪石确实小肠梗阻值得注意的原因之一。

病因

粪石形成的原因可分为植物性粪石、毛发性粪石、药物性粪石及混合性粪石，以植物形粪池多见。

机制

当机体摄入诸如柿子，黑枣，苹果，山楂，年糕等富含鞣酸果胶等成分，在胃酸作用下与胃蛋白质结合，形成不溶于水的鞣酸蛋白在胃内沉淀，进而与不易消化的植物纤维粘合形成粪石核心，并不断沉积变大，当粪石排入相对狭窄的管腔内，即可引起机械性肠梗阻，由于粪石对肠壁及肠壁血管的压迫可导致肠壁水肿增厚等病理改变。

CT诊断

国外研究发现CT诊断粪石的正确率可达66.7%，特异度和敏感度分别为97%和100%。

肠梗阻的CT诊断标准小肠内径宽度超过2.5厘米，结肠内径宽度超过6.0厘米，可见近端扩张充满气液平的肠管与远端空虚的肠管之间的移行区。

粪石的CT表现主要为肠腔内，圆柱形椭圆形的，密度不均匀，内部可见筛孔状减低影和气泡，增强后未见明显强化。如下图蓝圈所示

粪石与肠壁间可见液体密度影，显示为肠壁分层，邻近肠壁水肿增厚，增强后靶征强化。

研究发现用CT对小肠粪石与粪便进行评估，认为小肠内界限清晰，周围绕以胶囊壁样，内有气泡状低密度应为粪石的典型CT表现。

如图圈里显示多发胃石。

鉴别诊断

主要包括一肿瘤性肠梗阻，表现为移行区突然狭窄，软组织肿块及肠壁增厚，二肠套叠，表现为高低相间的肠管，移行区同心圆靶征或彗星尾征，并肠系膜血管向靶侧移位等特点。三粘连性肠梗阻，移行区或肠系膜改变不明显，有时可见肠管的粘连聚拢辐射改变等征象。

主任看了一下总结：

当下正是柿子红了高高挂的季节，柿子甜软可口，深受大家喜爱，所以最近的粪石性肠梗阻发病率比较高，值班时，千万不要漏诊或误诊改病，以免给患者造成不必要的损失，因为我们的诊断关系到千家万户的幸福。

参考文献 ：略。