术式再创新！北京积水潭医院蒋协远团队运用骨科手术机器人完成双侧锁骨骨折微创手术

11月16日上午，在积水潭医院数字化手术室，在院长蒋协远、创伤骨科主任公茂琪、康复医学科主任黄强等专家的指导和规划下，创伤骨科张玉富副主任医师运用天玑骨科手术机器人为一名29岁双侧锁骨骨折男性患者成功进行了微创手术。这是蒋协远团队运用骨科手术机器人进行术式创新的又一次成功尝试。   

据了解，这名患者是在骑电动车时不慎摔倒，双手着地，致双肩部疼痛伴活动受限。患者伤后来我院急诊就诊，结合病史、查体及X线片检查，确诊为双侧锁骨骨折。急诊进行锁骨带固定后，患者住院手术治疗。 手术中，专家团队在肩峰固定示踪器，术中三维CT规划弹性髓内钉入钉点及方向。在机器臂引导下精准选择最合适的入钉点，复位满意后，置入3.0弹性髓内钉。术后患者恢复良好。

▲双侧锁骨骨折，移位明显 

手术中

▲蒋协远指导手术路径规划

▲张玉富在术中操作

▲闭合复位下弹性髓内钉穿过骨折端

左侧锁骨骨折复位固定

右侧锁骨骨折复位固定

▲术中透视显示复位良好，固定可靠，弹性髓内钉置入最佳位置

张玉富介绍，锁骨骨折在临床上十分常见，约占所有骨折的2.6%，常见于年轻患者。其中，锁骨中段骨折约占80%，约50%存在骨折移位。上世纪60年代研究表明，锁骨骨折保守治疗骨折不愈合率小于1%，并且肩关节功能较好，锁骨中段骨折保守治疗被广泛接受。然而，最新研究表明，明显移位锁骨骨折不愈合率可高达21%，并伴有明显的症状，如休息痛、活动痛、力量减弱和麻木等。 传统的切口复位钢板内固定术，由于术中需要暴露骨折端，造成了更高的骨折不愈合率。皮肤的瘢痕及二次手术取出内固定使得患者越来越难以接受。社会的发展促使微创手术时代的到来。闭合复位顺行弹性髓内钉内固定术从锁骨近端前方切口，钉尾容易刺激皮肤，并且前方瘢痕影响美观。而多数都是从骨折端切开穿出锁骨远端外侧，再逆行穿入锁骨近端，破坏了骨折端微环境，影响了骨折愈合。积水潭医院创伤骨科已经创新性地从锁骨后外侧直接入钉闭合复位治疗了多例锁骨骨折，此处肌肉覆盖多，钉尾不容易刺激皮肤，且手术瘢痕隐蔽，术后更加美观。然而，锁骨远端宽扁呈扁平门锁把状，选择入钉点极为困难，往往需要反复X线透视。为克服这一困难，蒋协远团队反复研究，决定结合本院在骨科手术机器人方面的研究和临床经验，采取机器人辅助导航下微创手术治疗移位锁骨骨折，以期达到最佳治疗效果。  

传统手术术后效果不佳

锁骨畸形愈合

不愈合断裂

“丑陋”的手术瘢痕

锁骨近端微创入钉

目前，积水潭医院8个骨科亚专业均已熟练使用骨科机器人开展手术，病种涵盖涵盖上颈椎畸形、脊柱侧弯、骨盆骨折等高难度骨科手术。创伤骨科蒋协远团队在多年肩肘关节研究的基础上，已创新完成肘关节双平面和三维导航机器人手术，使肘关节旋转轴心定位更加精准，明显减少了X线透视时间，且操作简便，误差小。在此基础上，团队首次应用三维导航机器人辅助微创治疗锁骨骨折，不仅拓展了骨科手术机器人的临床应用范围，也为锁骨骨折提供了一套全新的、更加可靠的微创治疗方案。

“移位锁骨骨折的微创治疗越来越受到广大骨科医生和患者的青睐，结合骨科手术机器人，真正实现了微创、精准、快速、美观，达到了最佳的复位和固定效果。”蒋协远说。

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文图丨创伤骨科 张玉富 谭杰

编辑丨靳晓方 于淼