压力性损伤分四期，对吗？

在我们的日常工作中，通过不断学习增加知识面，术业有专攻，专科护士的不断进步，推动整个科室学习，新入职护士小何，刚刚离开校园，陌生的环境，生疏的临床工作，是她加倍努力，在一次业务学习中，伤口造口专科护士对小何进行提问“压力性损伤分几期”，小何护士不假思索的回答“分四期 1期瘀血红润期2期炎性浸润期3期浅度溃疡期4期坏死溃疡期”，这个回答正确吗？让我们共同学习一下最新版本的压力性损伤的分期。

我们先了解一下什么是压力性损伤

压力性损伤（Pressure Injury, PI）,是指压力，或压力结合剪切力，对皮肤和/或下层组织造成的局部损伤坏死。压力性损伤通常发生在骨头隆起上方，但也可能与医疗设备或其他物体的接触有关。

接下来我们学习一下分期，根据2019版《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》

压力性损伤的分期----1期

指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红。

局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。

颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。

压力性损伤的分期----2期

部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，

但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。

在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受剪切力的影响通常会导致2 期压力性损伤。 

该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。

压力性损伤的分期----3期

皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；

可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：

皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；

潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。

如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。

压力性损伤的分期----4期

皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；

可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：

皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；

潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。

如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。

压力性损伤分期—不明确分期

全层组织被掩盖和组织缺损。

全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3 期或4 期压力性损伤。 

在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。

压力性损伤分期—深部组织压力性损伤

皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。

在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。

如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3 期或4 期压力性损伤）

压力性损伤分期—压力性损伤延伸

1.器械相关性压力性损伤：

不局限于医疗器械导致的压力性损伤，也包括手机、笔等日常用品导致的压力性损伤

损伤部位形状通常与器械形状一致。

这一类损伤可以根据分期标准系统进行分期。

2.粘膜压力性损伤： 

由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。

由于这些损伤组织的解剖特点，无法进行分期。

通过以上的学习，小何护士对压力性损伤有了新的认识，不在单单局限于书本上的知识，临床工作中，吸取好的临床经验，在理论知识方面，要参考最新版本的指南，理论实践相结合，才能更好的用我们的专业知识，去服务患者，得到患者的信任。

作者：周口永善医院心内科 何金月