3D激光，破除前“嫌”（腺）！

往年电视广告上出现关于治疗男性排尿困难的广告数不胜数，然而其真实性和疗效则令人堪忧。而且会误导老年人，认为得了尿频尿急尿不尽是很正常的，吃药就可以解决。然而事实并非如此，请听张医生娓娓道来。

引起男性排尿困难的原因往往是前列腺增生，老百姓也称其为前列腺肥大。良性前列腺增生是中老年男性常见的排尿障碍性疾病，也是泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一。其发病率随年龄的增长而增加，一般发生在40岁以后，60岁男性人群中前列腺增生的发病率大于50%，80岁时则高达83%[1]。

其实前列腺增生的症状并不能完全归结为尿频尿急尿不尽，其临床表现可以概括为储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状：

莫让“小病”熬成“大问题”

良性前列腺疾病虽惯有良性知名，但也会行歹毒之事。长期的良性前列腺增生会导致后尿道延长、受压变形、尿道狭窄和尿道阻力增加，导致膀胱高压以对抗尿道的狭窄，并出现相关的排尿期症状。

但随着膀胱压力的增加，膀胱“逼尿肌”就会代偿性肥厚、长此以往就会出现膀胱功能不稳定。如果梗阻长期未能解除，膀胱甚至会失去代偿能力，打个比方就是“不愿努力工作把尿排出去了”。长期膀胱排空不全会导致尿液蓄积在膀胱内，导致膀胱结石、膀胱憩室。甚至肾脏中的尿液不能流至膀胱中，导致输尿管扩张、肾积水及肾功能不全。

良性前列腺增生的治疗：从电切到激光

前列腺增生手术治疗的金标准是经尿道前列腺电切术（简称电切）。自上世纪90年代在全世界被使用以来，以疗效确切、创伤较小得到广大泌尿外科医生的认可。但是在几十年的治疗经验中我们发现，其也存在一定的缺陷，比如止血不彻底，电切切除范围因人而异，术后患者症状改善不确切。那有没有新的治疗方法呢？

前列腺激光剜除术应运而生。在我院泌尿外科科主任黄玉华教授的大力支持下，泌外何雪峰主任医师自2018年起，开展了200余例经尿道3D激光剜除术，并取得满意疗效。其基本原理是，通过模拟3D显示屏将手术区域的内部环境投影，采用钝性剥离联合汽化切割的手法，沿着前列腺外科包膜层逆向将前列腺增生组织完整剥离，再于膀胱内使用组织粉碎器将组织粉碎后吸出。

传统前列腺电切除术（削皮）→激光前列腺解剖性剜除术（完整切除）

“3D激光剜除术”到底好在哪里？

相比传统的电切，激光剜除有以下优点：

1.出血少：激光对组织有光选作用，大部分被血红蛋白吸收。治疗时激光会首先封闭增生的前列腺组织中的血管，点对点止血，可以让治疗过程中不出血，术中和术后都不需输血。

2.适应广：激光可治疗各种大小前列腺增生。几乎不受年龄限制，病情相对稳定都可进行治疗。

3.效果好：激光彻底治疗后，立即可以恢复正常尿流，治疗后一般不会再发生尿流不畅的情况。

4.恢复快：如病人状况良好，无其他慢性疾病，完成常规检查后即可治疗，治疗次日就可下床活动，短期内就可出院。

5.更安全：手术视野清晰，3D视野能更好地分辨解剖位置，为更精准的操作提供基础，能够减少术中对周围组织的损伤，术后暂时性尿失禁、出血等并发症的发生率更低。

何雪峰主任也在此提醒各位中老年的朋友，前列腺虽小，但万万不可忽视前列腺症状，尽早就医，缓解前列腺不适，让我们一起破除前“嫌”腺。

何雪峰主任医师在进行3D激光剜除术

专家介绍

何雪峰，苏州大学附属第一医院泌尿外科主任医师，硕士研究生导师，现任苏州市泌尿外科学会青年委员。

2008年入苏州大学附属第一医院泌尿外科工作，2017年获苏州大学医学博士学位。于2018年至日本东京昭和大学研修一年，主攻泌尿外科机器人手术和前列腺、膀胱肿瘤的诊疗新技术。擅长泌尿系统肿瘤、结石和前列腺疾病的临床诊断和治疗，主要掌握腹腔镜、前列腺剜除、输尿管镜、经皮肾镜等微创技术。

参考文献

[1]叶章群. 泌尿外科疾病诊疗指南[J]. 科学出版社, 2013.

作者：泌尿外科 张俊

编辑：宣传统战处  谭书凝

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

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