远方燃起的山火，看不见的烟尘，会对麻醉后肺部并发症产生什么影响？

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2020年，美国和加拿大共发生了41起『重大野火事件』，超过1000万英亩的土地被烧毁。随着城市面积的不断扩展，气温升高、融雪提前和降雨减少等气候变化，可能已经影响了火灾的严重程度和频率。

这种现象在全球各地皆有发生。火灾产生的有害物质包括气体化合物臭氧、一氧化碳、氮和含硫氧化物以及微粒物质。

其中细颗粒物可能比汽车尾气等其他污染物的危害更大，即使较短的暴露时间(<1h)也与不良的呼吸系统结局有关。此外恶劣的空气质量可能会加重哮喘发作，增加再次入院率。

当周围出现肆虐的山火，那些看不见的颗粒和尘烟，会对麻醉后肺部并发症的发生率有影响吗？有研究团队假设野火烟尘造成的不良空气质量与全麻下儿科患者的『不良肺部并发症』之间存在关联，一起来探究一下结果吧！

方法

研究为单中心回顾性双队列研究，调查加州北部的两起重大野火事件。对空气质量恶劣与空气质量良好的不同时期接受择期手术的患儿进行比较，以观察肺部并发症是否存在差异。

是否暴露在不良空气中是通过当地空气质量传感器来确定的。污染物浓度(ug/m3)由当地放置的β-衰减监测器持续监测，然后用函数方程转换为『平均空气质量指数』。无论是这些污染物中的那一种，只要空气质量指数大于100就意味着空气质量不健康。

研究记录了两起火灾开始的两周内，在加州大学旧金山分校的一所保健医院内，所有接受麻醉的非心脏手术病人的围术期情况，并排除了这个期间前入院的患者，因为这些患者可能没有暴露在恶劣空气环境下。

根据Python算法以及患者住宅的定位选择最近的空气监测站数据，空气质量指数大于100定义为空气质量不良。

研究的主要结局指标是麻醉下呼吸不良事件的发生率，二次分析包括与其他已知的呼吸不良事件危险因素的关系。

结果分析

研究共纳入625例患者。其中294例纳入空气健康组，331例纳入空气不健康组。 

总体呼吸不良事件的发生率为42.4%(   265/625   )。在无气道反应性异常疾病史的儿童中，呼吸不良事件的发生率在不良空气期间(   102 / 253,40.3%   )与健康空气期间(   95 / 226,42.0%;P = 0.703   )并无明显差异。

而在有高反应性气道疾病病史的儿童中，呼吸不良事件发生率从健康空气期间的36.8%(   25 / 68   )增加到不良空气期间的55.1% (   43/78   )(   P = 0.032   )，两者差异有统计学意义。

因此空气质量对呼吸系统不良事件的影响受患者自身气道反应疾病状态的影响(   P= 0.041   )。

（   表2；图2   ） 

表2 呼吸不良事件的发生率

图2 患者手术前2周内住宅周围空气质量指数分布

图3 空气质量指数对预测呼吸不良事件的预测指数

结论

远方燃气的山火，看似只是一个自然现象，但却在一段时间内潜移默化的使周围人群产生微小的不良影响。 研究结果表明：对于存在呼吸系统潜在危险因素的小儿患者，火灾导致的空气质量变差，可能会增加儿童全麻时不良呼吸事件发生率。

因此，在这类呼吸系统高反应的脆弱患者群体中，当空气质量较差时，不要忽略空气质量对于肺部并发症的影响，或许可以考虑推迟择期手术。

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

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