【医德医风】“每一位患者都应该被个体化对待”

每年11月的第三个星期四，是世界胰腺癌日。

今天我们要讲述的不是胰腺癌科普，但故事却因胰腺癌而起，并且与胰腺癌有密不可分的联系。

2022年9月1日，唐雯洁护士长找到刘梦奇医生，转交给他一封患者精心准备的感谢信。这已经是近1月来刘医生收到的第四封感谢信，护士长忍不住夸赞：“这些病人的文采可真好！” 

这位病人是一位31岁的年轻女性，正如患者在感谢信的开头所讲“青春向阳 奋进追梦”本身这个年龄该有的属性，但自从2021年11月份体检查出胰头占位后，她的生活发生了重大转折。尤其是四处求医后被告知有恶变可能，面临的可能是胰十二指肠切除术时，更是陷入了无法摆脱的焦虑和恐惧。

随访期间，这位患者觉得自己“正单向地游走在变坏的道路上无可逆转”，那种说不出的无助和绝望如丝般缠绕心头，直至在网上了解到徐晓武教授团队，她原本黑暗的生活才再次照进希望的光芒。

这位患者的“胰头占位”实际上是一种囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤是胰腺常见的一类肿瘤，可以分为导管内乳头状粘液瘤、粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤等类型。这本身是一种良性的肿瘤，但是时间长了有一定恶变的风险。而胰腺癌对所有人来说都是梦魇，所以大多数患者都会倾向于选择手术切除，以绝后患。

但是既往此类手术要做得很大，尤其是位于胰头部的肿瘤，要做胰十二指肠切除术，手术创伤大，器官切除多，功能损失多，很多人因此会陷入两难境地。一方面为随访可能发生的恶变风险而担心和焦虑；另一方面又害怕手术带来的创伤和胰腺功能损失。

在虞先濬教授指导下，徐晓武教授带领团队开展了微创保留功能的胰腺手术，就是只把肿瘤剜除掉，最大程度保留周围其他组织和器官，正是很多患者慕名而来的原因，上述这个患者就是一个比较典型的例子。

当然并不是每一位胰腺囊性肿瘤患者都需要手术，也不是每一位患者都可以实施微创保留功能的手术。此外肿瘤剜除术带来功能保留的同时也有一个比较常见的问题，就是术后胰漏的发生率要高于正常的规则手术，但由于不存在胰肠吻合口，保持引流通畅，一般不会引起严重并发症。只是术后带引流管时间较长，需要患者与主管医生的耐心紧密配合逐步拔除腹腔引流管。

总的来说，精准的术前评估，精细的术中操作，精心的术后管理对于胰腺肿瘤剜除手术患者的康复至关重要，缺一不可。

“把每一台手术都做成一件艺术品，要为自己打的每一个结，缝合的每一针负责，每一位患者都应该被个体化对待”，这是徐教授和团队成员交流时经常挂在嘴边的话。

文稿：刘梦奇（胰腺外科）

编辑：王广兆 

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