《中国全科医学》世界瞭望：想要长寿？谁来保障我们的健康——日本社区健康管理发展现状及对我国的启示

引用本文：汪紫彤,范阳东. 日本社区健康管理发展现状及对我国的启示[J]. 中国全科医学, 2022, 25(04): 393-400.👈

中国社区健康管理现状

健康管理在我国仍处于探索阶段，社区健康管理则尚不成熟，存在社区健康管理人才短缺、考核机制不合理、职能单一、家庭医生制度不健全、基层首诊工作落实不到位、社区居民信任度不高等问题。因此，回顾日本社区健康管理的发展历程，梳理其为应对健康与社会问题推出的社区健康管理考核框架及具体措施，可以为我国社区健康管理的后续发展提供有益借鉴。

日本健康管理的框架及应对措施

社区健康管理的考核框架

在第二期“21世纪国民健康促进行动”中，为进一步延长健康预期寿命、缩小健康差距，预防与主要生活方式有关疾病和重大疾病，维护公民社会适应良好状态，改善社区文化环境，促进居民良好生活习惯的养成，厚生劳动省以社区为基础，将完成目标的都道府县数作为考核指标单位，制定了一套详细的健康管理考核框架。

详细数据表格

社区健康管理的具体行动

在健康体检与癌症筛查、生活方式及行为干预、重点人群健康管理三方面的具体行动，取得了一定成效。

健康体检的具体工作:

日本癌症协会在政府指导下联合各社区于20 世纪 60 年代开始实施癌症筛查计划

日本社区健康管理的经验

建立了科学且有效的社区健康管理考核体系；培育优质的社区健康管理服务与人才；强化社区与居民合作，吸引社会力量广泛参与；积极主动实施全人群健康管理，重点减少疾病发生。

针对我国的社区健康管理问题的措施

1、我国对社区健康管理的考核缺乏统一且明确的指标体系，考核框架尚待完善。

我国需根据健康中国行动的目标分别从结构、过程、结果三方面设计健康管理考核指标，设置具体的目标值，考虑将完成相关目标的社区数量纳入地方政府健康管理考核体系，保证考核指标的具体性、可测量性、可达到性、目标相关性和期限性，从而有效推进社区健康管理。

2、我国社区作为癌症筛查的宣传责任主体存在职能缺位的情况。

结合日本的经验，社区可与体检及癌症筛查机构进行定向合作，通过向居民普及癌症筛查的重要性、提供体检渠道及向相关机构提供居民健康信息的方式实现社区的“桥梁”作用，从而促进居民对卫生服务的合理利用，预防疾病的发生。

3、缺乏分工明确、协作有序的监管机制，缺少专项部门为社区居民提供连续性的健康管理服务。

为了实现居民健康监测与干预的连续性与可及性，政府有关部门需要联合社卫生服务中心、小区居委会、街道办事处等工作人员，组建健康管理专项部门，通过主动定期随访整体把握辖区内居民健康状况、针对社区居民普遍存在的不良生活方式设计主题活动等措施，促进居民长期良好生活习惯的养成，实现全方位的干预管理。

4、目前我国社区健康管理的工作重点仍然是慢性病患病人群与 65 岁及以上老年人群的疾病管理，以及妇女、儿童的保健服务。

服务范围亟待扩展，重视慢性病的病因预防与老年人群的综合护理。

5、多项调查表明，慢性病居民的健康素养较低，健康素养与居民自报慢性病情况存在正相关。

社区与相关组织可通过邀请权威人士进社区举办健康讲座、提供免费心理疏导服务、建立公众号普及膳食指南与健康知识等方式，从多维度提高居民健康素养，从而使社区健康管理获得较高的居民反馈与社会效益，达到促进健康的目的。

6、我国健康管理专业人才较为缺乏，社区存在较为严重的健康管理人才缺口。

对健康管理、长期护理人员的专业技能培训、继续教育等建立相关机制，继续落实社区家庭医生人才的培养与引进工作。同时，应对不同服务方向和内容的专业人员均设置准入制度，这不仅能够规范整个服务队伍，调整队伍结构，还可以通过国家政策的重视提高该类专业人员的社会地位，使其有更好的职业发展规划，有利于人才队伍的建设和稳定。

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