兰州爱尔姚慧：近视屈光手术后出现视疲劳？可能是调节功能在作祟

近视矫正手术的安全、有效越来越得到普遍的认可,而术后视力的快速恢复让更多人术后第二天回到正常的工作学习中,有些患者在术后早期工作学习时,如阅读、用电脑时等出现看近不能持久、容易累、眼干涩等不适,甚至头痛、导致全身不适,影响正常工作及生活,这种现象,统称"视疲劳”。

专家共识对视疲劳的定义：由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷,导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至不能正常进行视作业的一组症候群。视疲劳以患者主观症状为主,眼或者全身因素与精神心理因素相互交织。因此，它并非独立的眼病医疗技术、设备的日新月异让近视矫正术后视力得到迅速的恢复,而眼的调节、集合功能、干眼等等的恢复是个逐渐的过程,如何适应术后眼睛新状态，需要正确的认识及科学的方法。

近视矫正术后的"视疲劳”可以概括以下几个方面引起

1.调节集合状态的改变

正视眼看远时放松,看近时需要调动眼睛的变焦功能调焦才能看清近处目标。多数近视眼患者术前近视度数矫正不足,甚至日常不戴眼镜,近用眼时很少使用调节集合功能,长此以往致调节集合力下降;他们看远不清,看近没有问题、或离得比较近读书、看报。

近视手术后,眼睛的近视状态得到矫正,和正常眼接近,看远清晰了,看近需要使用调节、集合功能,此时的眼睛尚未跟上如此快速的变化,有儿"不从心”,看近时调用长久未使用的调节、集合能力,所以常常感觉看近需要调整一下(看近需要片刻调整才清晰),甚至看近有点儿模糊,时间久了不能看近;

2.框架眼镜的影响

简单来说,近视度数越高,透过近视镜看到的物体和您的眼睛就越失真:变形、变远、变小。长期佩戴近视框镜者便习惯、适应了看“缩小+畸变”的物像,而摘镜术后您则需要时间再次适应这个"放大+真实”的世界,术后镜状态的集合力比佩戴框架镜时的需要有所增加。

3.近视手术后“足矫”影响

一般来说,年轻的近视患者,考虑到近视再增加等因素影响,术前设计会考虑适当"过矫”,也就是术后早期呈现一定的"远视”状态,增加一定的”远视储备”,代偿一部分术后过度用眼的导致的再近视。足矫偏正(0至+0.75)的眼睛看近需要调节,与以往近视眼看近不需要调节的状态相比”负担”重了。

4.术后早期干眼

因为手术消毒、麻药、激光切削、角膜形态的改变及角膜神经的损伤等等,术后短期内每个人都会发生干眼;多数3-6个月可以恢复成术前的状态。干眼、泪膜不稳定致视力波动也使眼部调节力的需求增加而引起视疲劳,干燥的环境中及时加湿、适当使用人工泪液可以改善症状。

5.术后角膜修复反应

近视手术创伤已经降到足够低,但术后3-6个月仍会出现自身修复反应,这种无菌炎症悄悄地进行着,也是机体对抗外界损伤的”自卫反应”,也是愈合的一部分,因此而导致的视力波动、眩光、光晕等不适,再次增加眼调节负担,而出现疲劳的症状。

6.精神、心理因素的影响

”眼睛手术可不是小事”....因此而产生的焦虑不安也伴随出现,有的担心术后视力恢复不理想、有的期望值过高、有的担心再近视...担心可以有,而过度担心、焦虑确实影响视力及调节功能的恢复。放松心情,对自己有信心是非常重要的;其次过高的期望也会带来烦恼,所以结合自己的实际情况,配合医生诊治就可以了。[1]

视功能训练是指利用光学或心理物理学等方法，增强眼睛的调节和聚散能力，以及眼球运动放松、刺激、平衡和协调能力，修复双眼视觉的异常，从而提高整体的视觉功能，达到舒适、持久、清晰的视觉体验。

双眼视功能训练不仅在功能上能够使患者症状得到改善,促进视功能的进一步恢复等,在心理上也能够使患者更加重视对眼睛的保护,进一步巩固手术治疗的效果。[2]

注：部分内容摘自

[1]北京爱尔英智眼科医院.周继红主任.《为什么刚做完近视眼手术后容易“视疲劳”？》

[2]强宁.双眼视功能训练在准分子激光治疗屈光参差性近视后的应用研究[A].系统医学，2019,4（7）：29