快报 | 结核病医护一体化合作模式的构建与应用

作者：张瑾，胡晓英，叶虹，范秀球，赖冬梅

第一作者及单位：张瑾， 江西省胸科医院超声科

通信作者及单位：胡晓英， 江西省胸科医院护理部

Construction and application of tuberculosis medical and nursing integration cooperation model.

Zhang J, Hu XY, Ye H, Fan XQ, Lai DM.

Public Health Nurs，2022 Oct 27.

doi: 10.1111/phn.13135. Online ahead of print.

PMID: 36300832.

背景

结核病是世界上导致死亡和全球卫生安全主要风险的传染病，因其主要通过呼吸道传播，故对其进行有效的治疗和护理必不可少。中国的结核病疫情严重，患者医疗负担重，预防和治疗的任务异常艰巨。当前结核病的护理模式主要是基于传统的责任制护理模式研究方法，但这种医生和护士之间缺乏沟通的传统护理模式不利于制定准确的护理策略，也不利于提高医务人员的专业技能以及对医疗行业的了解，长期会降低其对医疗工作的责任心。而全新的医疗和护理的一体化模式则是基于患者的健康需求，通过医疗和护理的开放交流、共同决策、共同责任，采取所有可能的措施有计划的为患者提供诊断、治疗和护理，以改善慢性病患者的护理质量和就医体验，减轻患者负担，也进一步提高医疗护理服务质量和患者满意度。

研究对象

采用回顾性研究方法，收集2019年7—12月江西省胸科医院收治的符合纳入标准的90例结核病患者作为对照组，按照传统医疗护理工作模式进行临床诊疗和护理；收集2020年1—6月江西省胸科医院收治的符合纳入标准的90例结核病患者作为观察组，按照医护一体化合作模式进行临床诊疗和护理。医护人员的配置、年资、职称及层级均无差异性。并以2020年1—6月结核科医护人员为观察试验组。

两组患者排除标准：（1）排除认知障碍、不能合作者。（2）患有基础疾病的患者。（3）出现严重并发症者。（4）耐多药结核病患者。两组患者在性别、年龄、文化程度、家庭支持、病程、病情、治疗用药等方面的差异均无统计学意义。

研究方法

一、对照组护理模式

按照传统医疗进行临床诊疗及责任制护理工作模式。每天晨会大交班后医护治疗、护理分开进行，医生分组对所管患者进行医疗查房及完成医疗治疗；护士进行床头交接班，责任护士按常规完成分管患者的治疗，并根据结核病的护理常规对患者进行饮食、心理护理及健康教育。

二、观察组护理模式

采用医护一体化合作模式。成立结核病医护一体化诊疗护理小组，在患者住院期间以医护一体化合作形式为患者提供治疗、护理、康复等全程连续医疗护理服务。

1. 成立医护一体化合作小组。（1）根据医生和护士各自的职称与能级进行相对固定搭配分组，分成3个医护一体化诊疗护理小组，每一个诊疗护理小组分管（18±2）张床位。高级职称医师担任该诊疗护理小组的医疗组长，高层级责任护士担任该诊疗护理小组的护理组长，各医护一体化诊疗护理小组成员每一阶段相对固定。（2）制定各小组成员的岗位职责，建立相关评价体系并定期进行考核评价。（3）小组成员定期进行结核病相关知识院内外培训，包括结核病的诊疗指南、结核病临床护理路径等。

2. 医护共同完成结核病患者入院评估及治疗护理方案拟定。（1）医护共同完成对结核病患者的生理、心理、社会支持等全面评估。（2）医护共同制定患者治疗、护理、康复方案。（3）患者参与治疗护理方案制定。

3. 医护一体化查房。（1）护士跟随本组诊疗医生共同对分管患者的治疗、护理、康复全面负责。（2）医护间采用标准化沟通（SBAR）方式。（3）对疑难病例定期开展多学科医疗护理病例讨论。

4. 医护一体化合作模式下的健康教育。（1）医护共同制定结核病患者健康教育手册。（2）完善以护士为主导的结核病健康教育临床路径。（3）医、护、患三方共同拟定各阶段的健康教育目标及实施计划。

5.医护一体化合作模式下的出院计划。（1）医护患共同制定患者出院计划，由护士主导，在评估患者、家属出院需求后，护士与医生充分考虑患者意愿并征求患者及家属意见后共同拟定出院计划。（2）分阶段对患者健康教育需求进行评估及进行健康教育。如下图所示。

工作流程图

三、评价方法

1. 患者结核病防治知识知晓率：采用自行设计调查问卷，就患者对疾病相关知识的知晓情况进行调查，内容包括5个维度23个条目，分别为基础知识（2个条目）、预防知识（4个条目）、诊断知识（3个条目）、治疗用药（5个条目）、自我护理（9个条目）。每个条目采用是非题，以百分率（%）描述。

2. 服药依从性评定：患者遵照医嘱按时主动服药为完全依从，未按时服药或被动服药为部分依从，藏药、拒药或在服药时需要采取强制措施为不依从。

3. 患者满意度评价：评定工具采用医院统一设计的患者满意度问卷调查表。内容包括健康教育、病房管理、技术水平、服务态度、关爱患者及心理支持等10个项目条款。调查表中所有条目分别计分为：非常满意（10分）、满意（8分）、基本满意（6分）、不满意（4分）、差（2分）。满意度得分为各条目相加的总和，得分越高，工作满意度越高；得分越低，工作满意度越低。调查时间为患者入院后第3～5天。患者门诊预约等候时间及住院时间。

4. 医护合作态度：依据Jefferson医护合作态度量表，拟定医护人员合作态度量表，内容包括3个维度21个条目，分别为医护合作（10个条目）、医护关系（3个条目）、医患沟通（8个条目）。

5. 医生对护理工作的满意度：采用自行设计的问卷，在临床医疗、护理专家访谈的基础上设计而成，包括医生对护士的工作满意、专业评价、沟通能力、工作模式、病人管理5个条目。

6. 护理工作满意度：采用自行设计的问卷，在临床医疗、护理专家访谈的基础上设计而成，包括护士对薪酬待遇、工作得到领导认同、护理模式、社交机会、职业发展等10个条款。量表采用Likert5级评分法，选项从“从不满意”到“总是满意”，分别计1～5分，根据构成这一维度的若干条目平均分计算某方面满意度，得分越高说明护士工作满意度越高。

四、统计学处理

采用 SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以“x±s”描述，两组间差异的比较采用 t 检验；计数资料以“例（构成比/率，%）”描述，两组间的比较采用 χ2检验。

研究结果

一、两组患者的调查情况

两组患者结核病防治知识知晓率、服药依从性、预约等候时间和住院时间、对护理工作的满意度评价差异均有统计学意义（分别采用 t 检验和 χ2 检验；P值均<0.05），见表1～4。

二、对医护人员的调查情况

实施前后医护对医护合作、医护关系、医患沟通，以及实施前后医生对护理工作满意度和护士对工作满意度的差异均有统计学意义（分别采用 t 检验和 χ2检验；P值均<0.05），见表5～7。其中，医护人员数量统计排除实施前后生育、病休、进修超过1个月的人员。

研究结论

结核病患者中实施医护一体化合作模式，可提高患者结核病防治知识知晓率、服药依从性，缩短患者就诊预约等候时间及住院时间，也可提升了医院护理管理水平和医院综合服务能力。

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供稿：胡晓英

编辑：孟    莉

审校：范永德

发布日期：2022-11-17