文献查阅丨VBQ预测TLIF术后融合器下沉

经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)已成为脊柱退行性疾病广泛采用的手术方法。低骨密度被证明是TLIF手术后椎间融合器下沉的主要危险因素之一。

椎体骨质量（vertebral bone quality，VBQ）评分是双能X线吸收法测量骨密度的替代方法。作者试图通过VBQ评分预测TLIF术后椎间融合器下沉和列举TLIF术后椎间融合器下沉相关的其他危险因素。

①在L1-L4椎体的髓质部和L3水平的脑脊液间隙内设定感兴趣区；

②记录每个感兴趣区内的平均信号强度（Signal intensity，SI）与脑脊液的平均信号强度；

③椎骨的平均信号强度除以脑脊液的平均信号强度即为VBQ。

方法

01、数据收集

数据收集包括围手术期的影像学学参数和人口统计资料，所有纳入病例在术后2周、术后1、3、6、12和24个月随访。

02、影像学参数

影像学参数包括退行性脊柱侧弯、腰椎滑脱和围手术期腰椎高度Farfan指数：后腰椎高度[a]和前腰椎高度[b]除以腰椎矢状位宽度[c]，即腰椎高度=[(a+b)/c]×100%)。

通过对比术后即刻侧位片之间的椎间高度损失评估椎间融合器的下沉：0级：椎间盘高度损失0%-24%，I级：25%-49%，II级：50%-74%，III级：75%-100%。

正位和侧位动态X线片评价融合情况：1级：融合完全，上下终板间骨桥形成。2级：部分融合，未形成骨桥，椎间周围部分融合形成。3级：未融合，椎间融合器周围为半透明显影。4级：椎间融合器下沉到椎体内，融合器周围骨吸收，假关节形成。侧位动态X线片椎间夹角变化大于3°表示骨不连。静态X线片1级和2级融合以及侧位动态X线片椎间夹角变化小于3°表示骨性融合。

03、融合器参数

融合器相关的参数，包括融合器高度、冠状和矢状面位置。

矢状面位置（深度比）：在侧位X线片上，椎间融合器中心到椎间盘中心的距离除以下椎体上终板的长度。位于椎间中心前方的为正，位于椎间隙后半部的为负。

冠状面位置（冠比值）：正位X线椎间融合器中心与椎间中心之间的距离除以尾段椎弓根之间的长度。

结果

111例(45.87%)出现融合器下沉。下沉I级102例(42.15%)，II级6例(2.48%)，III级3例(1.24%)。融合器下沉组的年龄较大，肾形融合器较多，VBQ评分较高。单变量分析显示，有骨密度数据51个病例中的患者中，下沉组的T值更差。

多变量分析结果显示：VBQ评分增加，椎间融合器深度比降低，肾形融合器使用与融合器下沉增加有关。

对接受单节段TLIF的患者进行特别分析，以确定VBQ评分和深度比对下沉风险最敏感和最特异的临界值。建立ROC曲线，并计算出VBQ评分和深度比的分界值分别为3.280和0.104。VBQ评分和深度比的AUC分别为0.856和0.617 (图3)。

结论

在进行TLIF手术时，应考虑对VBQ评分的术前测量。对于高危患者，可选择骨水泥加螺钉或后外侧植骨融合等方法，以避免融合器下沉。

来源：脊柱鉴查

作者：西安市第三医院 康坤龙 江伟

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