陆荫英教授：原发性肝癌转化消融治疗 原发性肝癌转化消融治疗新组合让更多中晚期患者实现根治

肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一。由于早期无典型临床症状，故大部分肝癌患者一经确诊，疾病已发展至中晚期，失去了根治性治疗的机会，预后欠佳，死亡率更是高居所有瘤种第二位。       

要想最大限度延长患者的生存时间，以下两点非常重要：

第一，做到定期检查，早期发现肝癌患者尤为重要。目前，我们通过使用注射用六氟化硫微泡造影剂可以最大程度地早期发现肝癌，从而可以在肿瘤的早期给予根治性治疗。

第二，对于晚期肝癌患者，通过转化治疗让其从不可手术变为可手术，或者通过新辅助治疗，降低患者的肿瘤分期，让部分晚期肝癌患者变成可接受根治性治疗的状态。

在11月12日举办的第二届中国老年学和老年医学学会转化医学分会年会的影像引导微创消融创新技术论坛中，解放军总医院第五医学中心陆荫英教授介绍了团队在原发性肝癌转化消融治疗方面的创新理念和临床实践探索。

陆教授在学术发言中指出：“免疫联合治疗在很大程度提升了肝癌的客观缓解率和生存期，在此基础上进一步联合局部治疗，可大幅度提高中晚期肝癌的客观应答率，增加转化手术的机会，为越来越多的中晚期肝癌患者带来了根治性治疗的机会。”

但在肝癌转化治疗后的手术方面仍然面临诸多的问题，微创消融在肝癌转化治疗中能够发挥巨大的作用。

陆教授分享了来自解放军总医院第五医学中心探索性的临床实践，包括HCC转化治疗联合消融根治性治疗、HCC手术后复发的转化联合消融治疗，以及HCC转化手术后复发的消补救消融治疗等。陆教授指出，上述转化消融治疗组合均能实现肝脏肿瘤的彻底清除，最大程度延长了患者的生存期的同时，减少系统抗肿瘤药物更换的频率。

陆教授还分享了复杂病灶中应用声诺维超声造影（CEUS）介导精准消融的技术和病例，团队将超声造影（CEUS）技术应用在HCC消融术前规划、术中精准定位、引导、评估和术后随访中，尤其很多肝癌患者肝肾功能不佳，充分利用它纯血池造影剂的最大特点，且非肝肾代谢，20-30分钟通过呼吸完成代谢，安全便捷高效，为临床提供了实时动态的血流灌注信息。陆教授评价实时超声造影技术是实现肝癌精准转化消融治疗的关键。

超声造影用于肝脏肿瘤介入术前规划：确定肿瘤边缘和大小；结构关系；血管结构。

超声造影用于肝脏肿瘤介入术后随访：常规用于术后监测，以早期发现可疑复发病灶，尤其是在标准影像学检查（增强CT/MRI）无法确诊或者有禁忌时。

超声造影用于肝脏肿瘤介入术中即刻评估：用于即刻评估消融边界；鉴别充血性晕环与残余肿瘤；及时识别术后急性并发症，如腹膜内出血、肝梗死等。

陆教授最后总结，原发性肝癌的治疗需要全病程、多学科协作；在初始不可根治肝癌的局部联合系统治疗中，消融治疗不可或缺；转化成功后局部病灶进行根治性消融治疗安全、有效；转化手术后肿瘤再复发，消融治疗是重要的补救手段，在上述诊疗过程中都离不开实时动态的真实影像表达，即超声造影为实现精准转化消融保驾护航。

* 本文仅供临床专业人士学术交流使用。

专家介绍

陆荫英

解放军总医院第五医学中心

北京市“百佳青年医生”

解放军总医院第五医学中心肝病科副主任兼肝脏肿瘤科主任

北京大学医学部，深圳大学特聘教授

清华大学合成与系统生物学中心特聘研究员

中国老年学及老年医学学会/转化医学分会执行主委

亚太肝病诊疗技术联盟/肝癌学术委员会主委

中国研究型医院协会/分子诊断专委会副主委

欧美同学会/医师协会青委会秘书长               

国际灾害医学应急救援大会（IPRED）主席团成员                  

科技部“重大专项”评审专家

国家自然基金面上项目 评审专家

《肝癌电子杂志》 副主编， Cancer biology & medicine 编委

享受“军队优秀专业人才岗位津贴”

撰文 | 陆荫英

排版 | luping

打赏