拿到甲状腺结节体检报告后还有一些知识你要知道

一、什么是细针穿刺抽吸活检（FNAB）

在超声引导下准确定位甲状腺结节，用细针将甲状腺病灶组织抽吸到注射器中，然后将抽吸出来的细胞会被均匀抹到载玻片上染色，进行病理性检查，判断甲状腺结节病变性质，做出细胞学诊断。

二、什么情况下进行甲状腺穿刺活检（FNAB）

直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查，但在下述情况下，FNAB不作为常规：

1. 核素显像为有自主摄取功能的“热结节”

2. 超声提示为纯囊性的结节

3. 超声影像已高度怀疑为恶性的结节

直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB，如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： 

1. 超声提示结节有恶性征象；

2. 伴颈部淋巴结超声影像异常；

3. 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

4. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；

5. 18F-FDG PET显像阳性；

6. 伴血清Ct水平异常升高。

三、甲状腺结节的随访时间及内容

1. 对多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月 进行随访。

2. 对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。

3. 每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。

4. 部分患者（初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或131I治疗者）还需随访甲状腺功能。

四、甲状腺结节的随访需注意的变化

1. 如随访中发现结节明显生长，要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）和超声征象。

2. “明显生长”指结节体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%（并且超过2mm），这时有FNAB的适应证。

五、良性甲状腺结节的治疗方法有哪些？

1. 多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。

2. 少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘（RAI）即131I治疗，或者超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）、经皮射频消融（RFA）

3. 需注意：处于妊娠期或哺乳期是131I治疗的绝对禁忌症

4. 不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，需专科医生判断

六、良性甲状腺结节什么情况下考虑手术

1. 出现与结节明显相关的局部压迫症状；

2. 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；

3. 肿物位于胸骨后或纵隔内；

4. 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。

手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。

七、甲状腺癌的危险因素有哪些？

1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2. 全身放射治疗史；

3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；

4. 男性；

5. 结节生长迅速；

6. 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变；

7. 伴吞咽困难或呼吸困难；

8. 结节形状不规则、与周围组织粘连固定；

9. 伴颈部淋巴结病理性肿大。

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