《中国全科医学》：基层卫生机构目前的医疗配备情况能满足COPD患者的需求吗？

本文来源：彭博，张小娟，姜骁桐，等. 基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究［J］. 中国全科医学，2022. 

近年来，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率明显升高，作为COPD防控的主战场，基层医疗卫生机构的诊疗能力相对薄弱。目前对基层COPD诊疗药物和诊断设备的大范围调查研究相对较少，为进一步了解基层COPD防控“短板”，本研究以乡镇卫生院和社区卫生服务中心的基本药物配备和可获得性、肺功能仪可获得性和肺功能检查开展情况为切入点，展开调查研究，以期为制订和完善相关政策提供参考依据。

基本药物的配备情况如何，能否满足患者的需求？

1.COPD基本药物在基层医疗卫生机构配备不充足，近90%的机构配备品种数不足8种，可获得性较好的药物为口服制剂，主要为祛痰药（氨溴索）、镇咳药（复方甘草）和茶碱类药物（氨茶碱），可获得率达74%以上，而吸入剂型的平喘药物作为COPD稳定期治疗的一线用药和首选剂型，可获得率基本在30%以下，尤其是噻托溴铵、布地奈德福莫特罗等长效吸入药物的可获得率不足10%。

2.COPD基本药物在基层医疗卫生机构配备不均衡，城乡差距较大。

3.近年来，农村COPD患病率（9.6%）明显高于城市（7.4%），而吸入药物，尤其是长效吸入药物，在农村的可获得性总体差于城市。另外，吸入药物在中、西部地区和经济欠发达地区的可获得性明显差于东部地区和经济发达地区。

4.基本药物的配备与可获得性受服务能力影响，机构服务人口数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数越多的机构，药物配备品种数越多；服务能力越强，尤其是设置了呼吸科的机构，其药物可获得性越好，由于对COPD的疾病管理是全科医疗工作内容之一，因此即使机构未设置呼吸科，对COPD药品的配置也应当予以考虑。

5.乙酰半胱氨酸、桉柠蒎、羟甲司坦、噻托溴铵、丙酸氟替卡松、布地奈德、布地奈德福莫特罗7种2018年新纳入基本药物目录药品的可获得率均<30%，可获得性差。

是否开展了肺功能检查？肺功能仪的配备情况能否满足患者的需求？

1.基层医疗卫生机构肺功能检查开展率低，仅为10.82%。

2.肺功能检查普及率低与肺功能仪配备不足明显相关，基层医疗卫生机构肺功能仪可获得性仅为8.94%，在配备了肺功能仪的机构中，仅有不到50%的机构开展了肺功能检查。

3.服务能力越强的机构，尤其是设置了呼吸科的机构，其肺功能检查的开展率和肺功能仪的可获得率越高。

4.肺功能仪配备与肺功能检查开展情况呈不平衡分布，农村地区、中部地区和经济欠发达地区的肺功能检查开展率和肺功能仪可获得率均低于全国平均水平。

5.近年来农村地区COPD患病率及其增速明显高于城市地区，但农村地区基层肺功能检查开展率和肺功能仪可获得率仅为10.03%和6.41%，远低于城市地区13.81%和18.56%。

我们怎么做？

1.以试点的方式，将COPD健康管理纳入先行试点地区的基本公共卫生服务项目，通过行政管理手段增强乡镇卫生院和社区卫生服务中心对COPD防控的责任意识，加大对COPD防控的健康宣教，加强对基层医务人员的筛查、诊断、治疗和管理的培训，提高基层医生诊疗能力并培养有呼吸专长的全科医生； 2.通过财政经费支持保障场地、设备和药物的配备，普及肺功能检查，提高对社区居民和高危人群筛查的主动性； 3.通过家庭医生签约模式，完善患者建档、随访和管理，提高患者对COPD的认知水平； 4.通过绩效考核，保障疾病管理水平，增强对基层医务人员的激励。

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