技术突破 | 聊城市二院胸外科一组成功开展经剑突下切口胸腔镜胸腺扩大切除术

近日，聊城市二院胸外科一组成功为一位“胸腺瘤合并重症肌无力”患者实施了经剑突下切口胸腔镜胸腺扩大切除术，填补了医院此项技术空白。目前患者已顺利出院，近期随访恢复良好。 患者中年女性，因“左眼睑下垂1周余”来诊，完善胸部CT提示：前上纵隔占位性病变，胸腺瘤可能增大。患者对于常规开胸手术的恐惧和术后恢复的担忧，一直没有下决心诊治。入住胸外科后，在程思强主任带领、指导下为患者制定了个体化手术方案，由李建亮主治医师主刀、荣林副主任医师、马俊杰主治医师辅助下，为患者实施了经剑突下切口胸腔镜纵隔肿瘤切除+胸腺扩大切除术。 因前上纵隔肿瘤大多位于胸骨后正中，常规手术需纵劈胸骨，切口大，出血多，疼痛明显，术后并发症多，恢复慢。常规纵隔胸腔镜手术通常会选取经肋间切口进行切除肿物。但由于手术器械对于肋间神经的压迫或损伤，可能会造成术后胸痛、神经支配区感觉障碍等；加之此患者合并重症肌无力，需行胸腺扩大切除术，需完整切除胸腺瘤及胸腺周围脂肪组织（左右膈神经之间所有脂肪组织，以及胸腺上极、下极），经左、右肋间切口无法达到完全切除。

常规开胸术式，切口大，需纵劈胸骨,出血多，疼痛明显。术后恢复慢,胸廓稳定性差。

经侧胸壁术式，易损伤肋间神经，发生肋间神经痛；胸腺切除或不完全，易损伤肺。

经剑突下术式，术野清晰、左右侧胸腺均可切除；可以清晰分离；切口小，损伤少，出血少。

因此，为了进一步减轻患者的创伤，胸外科团队为患者制定了剑突下手术入路，手术的胸腔镜镜头经过剑突下一个1.5cm的切口置入纵隔，两侧肋弓下分别做1cm、0.5cm两个小切口置入操作器械，手术过程顺利，经过仔细的分离，取出大小约10cm×9cm×1.5cm全胸腺组织，其中肿瘤约4cm×3cm×1.5cm；术后病理证实为胸腺瘤。

经剑突下切口纵隔手术完全不影响胸廓的完整性，手术损伤更小，术后恢复更快，术后患者胸部疼痛明显减轻；但需要的操作技术更加成熟、对纵隔解剖更加熟悉。胸外科一组团队以患者为中心，凭借高超手术技术，为纵隔肿物患者提供了更好的选择。胸部疾病的微创治疗，聊城市二院胸外科团队永远在路上！

科室简介

聊城市第二人民医院胸心外科成立于1995年8月,是鲁西北地区具有明显学科优势的专业，拥有合理的人才梯队和过硬的专业技术。主要收治肺癌、食道癌、贲门癌、胸壁胸膜和纵隔肿瘤（如：胸腺瘤）等良恶性肿瘤；胸外伤、食管穿孔、食管裂孔疝、贲门失弛症、胸壁结核、脓胸、支气管扩张症、自发性气胸、重症肌无力并胸腺增生、胸腺瘤、胃食管反流病、手汗症等胸外科疾病。常规手术包括：肺叶切除、全肺切除、贲门癌根治术、食管癌根治术、纵隔肿瘤摘除术等。高难度手术：气管支气管成型术、肺癌根治支气管袖状切除术、肺癌根治肺动脉成形术、肺癌根治左心房部分切除术、巨大纵隔肿瘤摘除术等。以及微创、胸腔镜技术、单操作孔胸腔镜技术、经剑突下胸腔镜技术、多发肋骨骨折固定术、漏斗胸Nuss手术等。重点开展肺结节的诊断和治疗，胸腔镜、胸部小切口等胸外科微创手术治疗胸外科各类疾病。 自治疗组分化以来，胸外科一组在原有胸腔镜下肺叶部分切除术、肺叶切除术、优势肺段切除术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术等基础上，先后开展胸腹腔镜联合食管癌根治术、腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术、经剑突下切口纵隔肿瘤切除术等。微创手术日益精进，取得了一个又一个成功，必将会为更多的患者带来福音。

供稿：胸外科一组   编辑：苏含  

责任编辑：李刚

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