院内外一体化糖尿病管理方案

管理促进

应用于医院管理职能科室、医技科室、临床科室、院外居家等。

通过搭建院内外糖尿病管理平台连接糖尿病患者院内、院外信息，实现对患者的院内外全病程管理，提高和延展医护服务患者的能力，实现对糖尿病患者的持续照护和教育指导。

1. 解决医院POCT设备的管理难题。

大多数医院一般会同时存在多个不同厂家的POCT设备，原厂提供的设备管理系统一般具有封闭、不开放等缺点，导致医院难以统一的对全院的POCT设备进行统一管理。

2. 解决医院提供医疗服务成本居高不下的痛点。

近年来国家层面一直在推进分级诊疗、医保方式改革等医改措施，新政策下医院只有不断的提升服务的效率和质量才能获取更好的收益。

3. 解决传统的院内血糖管理的弊端。

传统的院内血糖管理采用记、抄、存、查方式，容易出现漏收费、漏测、查阅不便、错记、漏抄、过程繁琐、耗时耗力等现象,数据准确性差，个性化方案少，非内分泌科高血糖频发，会诊率低、全院缺乏专业规范的血糖管理；院外患者较多，疾病知识薄弱，自我血糖管理意识差，医生一对多，管理难度增大，难以实现有效的追踪管理出院患者管理难，将增加患者重大疾病及死亡风险，造成医保基金及人民生命财产的重大损失。故糖尿病等慢病一经诊断即要开始科学且持续健康管理。但院内外数据割裂、医患互动缺失等因素阻碍了医生对患者的全病程管理与服务。

1. 三诺经过20年的发展，正在从“血糖仪普及推动者”向“全球领先的糖尿病数字管理专家”迈进。公司拥有针对糖尿病及相关并发症检测及管理的完整软硬件产品体系，同时三诺的院内外糖尿病管理平台兼容其他厂商的设备，实现全院设备从入院-校准-质控-维护-报废的全生命周期的管理，帮助医疗机构降本增效。

2. 院内外糖尿病管理平台应用了生物传感、大数据、云计算和人工智能等多项前沿技术，实现了人与仪器的连接，仪器与数据的连接，数据与服务的连接，帮助建立患者全疾病周期的慢病档案，辅助医护精准施治及个性化的干预管理，显著提升糖尿病等慢病患者的健康水平及生活质量。

1. 技术原理

通过搭建院内外糖尿病管理平台，打通糖尿病患者院内治疗的数据、居家管理的监测与健康数据，帮助医生打破数据孤岛，实时掌握和分析患者血糖等监测数据，提高和延展医护服务患者的能力，实现对糖尿病患者的持续照护和教育指导，从而实现对患者的院内外全病程管理。

院内场景下系统与医院HIS、LIS等系统打通，住院患者信息可以直接同步到智能检测终端，医护人员给患者检测完成后数据可以实时进行回传至HIS、LIS。

院外场景下通过医院前置机实现院内与院外数据的互通，保证院内数据的安全性。患者在院内治疗的数据、居家管理的监测与健康数据打通，帮助医生打破数据孤岛，实时掌握和分析患者血糖等监测数据，与患者互动，进行指导与治疗，实现慢病的院内院外闭环管理。

2. 应用要点

2. 1、数据互联互通

院内场景下，系统需要与医院HIS、LIS、EMR等系统打通，自动获取住院患者基本、科室病区及医护人员等基础信息。院外场景下，院内院外数据需要互通，可以通过前置机或者其他安全的技术方案实现。

2. 2、体系化构建

院领导及医务部组织牵头，推进和完善住院患者血糖管理体系的顶层设计，加强组织领导，提高全员认识，提供政策支持和资源保障。

内分泌科医生主导，制定工作制度和工作流、制定临床处置原则和标准、建立质控评价体系、制定人员培训计划。

2. 3、多学科协作

患者主管医师、内分泌科糖尿病专科护士、药剂科、临床药师、营养师执行住院患者血糖管理的各项制度加强数据集成和数据应用，对执行过程中的问题进行及时反馈。

3. 产品功效

3. 1、助力医护人员诊疗工作，提高效率减轻工作量；

3. 2、连通院内外信息，实现患者全病程管理；

3. 3、提高医院内部管理水平，加强设备人员质控；

3. 4、升级医疗服务水平，助力信息化建设。

成功案例分享：深圳宝安全专协同糖尿病闭环管理

医院背景介绍：

深圳市宝安区中心医院成立于1957年，是集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、社区健康服务于一体的国家三级大型公立综合医院，是广东医科大学附属医院，是深圳市20家基层医疗集团（基层医疗服务联合体）之一。医院坐落于深圳市宝安区西乡街道境内广深公路107国道旁。覆盖深圳市宝安区西乡和航城两个街道，服务人口150万人。

根据中共中央、国务院《“健康中国2030”规划纲要》《粤港澳大湾区发展规划纲要》《中共中央 国务院关于支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区的意见》和《国务院关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号）、《广东省人民政府关于实施健康广东行动的意见》（粤府〔2019〕116号）等有关文件精神结合，制定《深圳市人民政府关于打造健康中国“深圳样板”的实施意见 》深府〔2020〕25号文件，大力发展互联网＋健康管理，创新慢性病、重点癌症、青少年近视和脊柱侧弯等重点疾病防治模式。

深圳市宝安区中心医院责任担当，积极响应，于2020年开始与三诺生物传感股份有限公司携手共建血糖管理中心项目，以互联互通和数字化信息平台为支撑，以全科医生和专科医生协同共管为依托，全面打通了“防-治-管”之间的通路。

全专协同糖尿病闭环管理模式简介：

首先，宝安区中心医院住院部、门诊和下属41家社康中心，以及患者居家，通过三诺院内外糖尿病管理系统以及三诺智能型血糖仪、血酮仪、尿酸仪、血脂仪等、患者出院后配套三诺GPRS智能血糖仪，建立信息平台；此平台可对接20余项检测项目，实现宝安区域慢病患者多指标管理；设置危急值提示，结合HIS进行全院主动会诊，以内分泌专科带动全院血糖的规范管理；在信息平台内设置层级结构、整个闭环的血糖数据实时返回血糖管理中心，实现医疗集团内慢病数据融合共享，实现“等级医院数据-社康中心数据-居家数据”三网通；

其次，信息平台数据在血糖管理中心实时大屏滚动展示，为专科医院、全科医院、家庭医生在了解患者血糖数据后第一时间进行干预措施，实现社康、所属医院专科医生、家庭医生协同共管，患者参与的糖尿病闭环管理模式。

成果展示：

实现了：在院老年人、高血压、糖尿病患者实现了100%下转社康机构，重症慢性病患者出院后100%建立了家庭病床，内分泌科实现在院住院患者100%建立居民健康档案、100%签约家庭医生服务、出院时100%与家庭医生一对一交接、出院后100%有家庭医生随访，构建了“预防-治疗-管理”、“居民—全科—专科”、“家庭—社康—医院”慢性病闭环管理新模式。

截至2020年12月31日，双向转诊总数达79593人次，上转医院门诊52428人次，上转住院781人次；医院门诊下转23716人次，住院下转2668人次。糖尿病全专闭环管理数达 3778 例。

将进行全专协同全闭环管理的其中三家社康中心糖尿病规范管理率和血糖控制率为例（如下图），可以看到：

在2018-2020之间，区域糖尿病患者的血糖达标率、管理率双提升，其区域内糖尿病的规范管理率从51.6%提升到74.2%，同比增长43.8%，血糖数据的达标率从43%提升到了67.37%，同比增长56.67%。

另，宝安中心医院通过开展全专协同糖尿病管理，还涉及多个方面：

1. 实现全院血糖及慢病信息化管理，符合国家等级评审要求。

2. 提高院内糖尿病管理工作效率，减少医护工作量，促进医院信息化建设，实现无纸化办公，管理流程规范化。自动化、信息化床边血糖检测，提高护士的工作效率，减少血糖检测护士人员的配比，最大化的提高科室经济效益；应用信息化系统可以防止在对患者进行糖尿病管理的过程中出现漏收费、漏测、查阅不便、错记、漏抄、过程繁琐、耗时耗力等现象。

3. 缩短患者住院时间，提高医院病床周转率：利用信息化糖尿病管理系统可有效缩短患者住院天数2.5~3d，从而提高医院病床周转率，并且减少患者医疗支出。

4. 减少医疗纠纷：很多患者尤其是围手术期患者，术前血糖异常的重视度，及术后由血糖异常引发的医疗纠纷，在利用内分泌科主导的全院糖尿病主动会诊系统可在第一时间通过高低血糖危急值提示对患者进行血糖调整，让患者、医生无后顾之忧。

5. 延展内分泌科医生对血糖异常患者的管理能力：内分泌科医生在科室内可以通过主动会诊系统内高低血糖危急值提示观察全院血糖异常患者的病情变化，根据兄弟科室医生医院采取及时、有效地措施进行管理，并且血糖管理结果及时反馈至系统中。

6. 降低患者医疗支出，提升患者满意度，提高医院区域影响力：减少患者住院时长，可以降低患者医疗支出和家属陪护成本，提升了患者满意度和生活质量，从而提高了医院的美誉度，通过患者口口相传的传播力，提高医院在区域内的影响力。

7. 提供学术研究数据支撑，转化为科研成果：基于住院患者的血糖数据，从多维度统计分析科室血糖控制情况；采用详细数据表格、可视化图形统计报告综合呈现的方式展示统计数据。

紧跟国家政策，紧贴市场需求，在持续市场推进过程中，与诸多医院合作，为之提供个性化的解决方案，实现了慢病院内主动管理、院外及居家动态持续管理与服务，相关获益：

1. 区域或医联体获益：实现患者院内外或医联体内各机构间医疗信息共享，降低整体医疗费用支出；实现以慢病为抓手落实分级诊疗实现双向转诊尤其是向上转诊；提高医疗团队的整体服务能力；开启数字管理慢病的防治管控新模式； 

2. 单医院获益：实现全院糖尿病智能化规范化管理，提高医院品牌影响力，增加患者粘性；提高病床周转率；提高慢病指标达标率、管理率，提高患者满意度；符合三级综合医院评审信息化要求实现院内外一体化糖尿病管理模式；

3. 医护获益：提高护人员工作效率，提高医护管理及诊疗水平；辅助医生进行个性化的治疗方案制定；为医护科研数据提供支撑；提升个人服务能力与影响力；

4. 患者获益：改善血糖情况，降低高低血糖发生率，减少并发症发生；精准的健康管理服务，提高患者诊疗安全；全病程管理让患者得到持续照护。

自2002年创立以来，三诺一直秉承“恪守承诺、奉献健康”的企业宗旨，专注于推动糖尿病健康事业的发展，致力于生物传感技术的创新，针对慢性疾病患者和医疗健康专业人员研发、生产和销售一系列快速诊断检测产品，并积极向糖尿病医疗服务领域拓展，打造“硬件+软件+服务”模式，向“全球领先的糖尿病数字管理专家”这一愿景迈进。

三诺，中国血糖仪第一股，全球血糖综合实力第五，亚洲最大的血糖产品生产基地,获得国家企业技术中心,国家科学技术进步二等奖等荣誉。于2012年上市，2014年全资收购北京三诺健恒糖尿病医院，在糖尿病医疗服务领域开展试点；2016年收购美国Trividia公司，迈出国际化的第一步；2016年收购美国PTS公司，积极拓展POCT检测业务。2020年，三诺智慧健康项目投入使用，旨在为慢性疾病的防治提供创新性、系统性的智慧医疗解决方案；2022年11月，投资10亿元建设的IPOCT产业园也投入使用，即将实现全球研发的新品AGEscan、iCARE、CGM、贴敷式胰岛素泵的规模化生产，为慢病防治提供更全面的整体解决方案。

最终，我们将形成一个糖尿病管理的生态系统，为提高糖尿病患者的生活质量，降低医护提供者和患者间的沟通成本，以及提高社会医疗健康经济提供一套系统化解决方案。