【抗癌尖峰】晚期、大量腹水、广泛转移 川肿妇瘤科挑战极限 奋战10小时完成“卷地毯式”清除手术

2022年国庆节的前一天，四川省肿瘤医院妇瘤科宋水勤主任医师与肝胆胰外科刘爱祥副主任医师在麻醉手术团队等多学科通力合作下，历时9个多小时，成功切除了一例极度广泛转移的晚期卵巢透明细胞癌患者的所有肉眼可见病灶，间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS）达到肉眼无残留病灶（R0）。

晚期、大量腹水、盆腹腔内肿瘤广泛转移、腹壁穿刺孔多发转移、下肢广泛血栓形成……虽然只是几个简单的词汇，但对于患者彭女士或任何一位患者而言，都如同黑云压顶，噩梦缠身！

女子腹胀日渐加重 居然查出卵巢癌 

今年3月初，彭女士开始出现腹胀，并且日渐加重。在当地医院做盆腹腔CT检查时，怀疑为晚期卵巢癌，行盆腔包块穿刺活检，病理检查确诊为卵巢透明细胞癌。

卵巢癌，是具有不同基因组特征的一组异质性疾病，易产生化疗耐药致复发率高、预后差，其病死率高居妇科恶性肿瘤首位。卵巢透明细胞癌是卵巢癌中的特殊组织学类型。早期预后较好，但晚期患者的预后却较其它组织学亚型的卵巢癌更差，临床诊治非常棘手。 

当地医院没法手术 经人介绍来到川肿

“当地医生说我肚子里有个大包块、腹水多、癌细胞广泛扩散了，没法动手术，给我做了化疗。可没过几天，我的左腿又肿又痛，路都没法走了。”提起当时的情况，彭女士仍心有余悸。

当地医院彩超检查提示左下肢广泛血栓形成，给予了下腔静脉滤器置入。通过治疗，彭女士的腹胀症状并无明显改善，还有加重趋势。正在一筹莫展时，经人介绍，彭女士来到了四川省肿瘤医院，妇瘤科宋水勤主任医师接诊了彭女士，并立刻将其收治入院。 

多学科讨论定方案 新辅助化疗后手术

入院后，宋水勤发现彭女士的病情较前明显加重，而且右侧下肢也出现了广泛的血栓，双腿又肿又痛，皮肤都变成青紫色、花斑状，并且出现了发热、血象高、腹痛等感染征象，考虑晚期肿瘤合并严重血栓又合并盆腹腔感染。面对如此复杂的病情，该如何处置？宋水勤当机立断，立即召集组织多学科（MDT）讨论，经过妇瘤科、肿瘤内科、ICU、麻醉科等相关多学科讨论后，考虑患者一般情况差，内科合并症多、病灶广泛，无法承受手术，只有先行新辅助化疗。同时进行抗凝、抗感染治疗等治疗。

宋水勤主任医师与彭女士

在经过积极抗感染治疗后，患者不再发热，感染得到控制。通过较长时间的抗凝治疗后，彭女士的双腿终于消肿了，皮肤颜色也逐渐恢复正常，血栓得到控制，可以考虑手术了。

但是，经过几个周期的新辅助化疗，彭女士的肿瘤情况却不容乐观，包块更大了，腹腔病灶更广，腹水还更多了。同时，腹壁穿刺孔也能摸到有几个包块，考虑腹壁穿刺孔转移，肿瘤范围十分广泛，下一步该如何走？如果手术，风险非常大，病灶分布如此之广，能否处理干净？病人能耐受住如此大的手术吗？这些实际情况对医生、患者都是严峻的挑战！此时，宋水勤又想到了MDT，“人多力量大，柴多火焰高”，经过妇瘤科、影像科、肝胆胰外科、胃肠外科、内科等相关科室讨论后，最终制定了严密的手术方案，一切准备就绪。

宋水勤主任手术

巨大包块病灶广泛 “卷地毯”方式切干净 

9月30日，彭女士在全麻下进行了间歇性卵巢癌肿瘤细胞减灭术。术中发现：右侧卵巢有一直径约17厘米巨大包块，左侧卵巢有一直径约10厘米包块，腹盆腔腹膜表面密布广泛结节样种植病灶，肝脏包膜、膈肌表面成片融合种植病灶，大网膜肿瘤转移挛缩成团、肝肾间隙、脾肾间隙都有明显肿瘤转移，右侧腹壁自皮下到腹膜有多个肿瘤转移病灶，最大直径约5厘米。

面对如此广泛的病灶，宋水勤带领其手术团队，采用“卷地毯”的方式，先卷掉盆腹腔的腹膜及肿瘤，然后切除子宫、双侧卵巢及肿瘤，大网膜及肿瘤；再邀请肝胆胰外科刘爱祥副主任医师上台协助切除肝包膜、膈肌表面等处上腹部肿瘤；最后自腹腔内往外切除右侧腹壁多发转移病灶，并修补腹壁切口；最终患者所有肉眼可见病灶全部切除干净，达到R0。

目前，病人恢复情况良好，已经开始进行第二阶段的化疗。此次手术的圆满成功，是四川省肿瘤医院妇瘤科，多年临床工作经验的缩影，是不断创新进取的成果！

患者送锦旗

团队介绍

四川省肿瘤医院妇瘤科是我国西部地区规模最大，集医疗、教学、科研和预防保健为一体的妇科肿瘤医教研防治中心，是中国抗癌协会妇科肿瘤专委会首批授予的“妇科恶性肿瘤MDT示范单位” 之一，是中国抗癌协会妇科肿瘤科普教育基地。在各种妇科恶性肿瘤，尤其是常见的卵巢癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤、子宫颈癌（包括其癌前病变CIN）、子宫内膜癌、难治性绒癌、外阴癌、子宫肉瘤等的诊断和综合治疗方面达到国内先进水平，开展了各类手术、术前的新辅助化疗、各种途径的术后化学治疗以及放射治疗，生物靶向治疗、免疫治疗等，为妇科肿瘤患者提供一站式综合治疗服务。

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责任编辑 | 李岳冰、古昌伟   

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