淋巴血浆置换显奇效，重症患者的新希望

近日，交大一附院输血科为2例重症患者成功实施了淋巴血浆置换术，使患者转危为安。

1个多月前，呼吸与危重症科收治了一例重症系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）合并双肺感染的患者，该患者有20余年的病史，常年透析，并发皮肤软组织感染、肾性高血压、重度贫血等多种并发症。住院后多次申请配血，但因患者基础疾病和多种复杂抗体的存在，无法配上相合的血液，血小板计数也极低，输注的血小板基本无效。组织全院会诊专家一致认为，单纯药物对该患者治疗难度大、效果不佳；输血科会诊建议给患者进行淋巴血浆置换术（Lymphoplasmapheresis，LPE），主管医师经过慎重考虑并和家属取得知情告知后决定为患者实施此项治疗技术。 输血科王宝燕主任立即组织输血治疗团队的崔颖副主任技师、梁珊珊博士和李艳护士认真讨论，为该名患者制定了周密的治疗方案。输血科治疗团队为患者实施床旁淋巴血浆置换术，置换出液量2500ml，历时2个半小时后顺利下机，置换过程中患者生命体征平稳。当晚为患者配输洗涤红细胞2U、单采血小板2个治疗量，次日复查血常规，患者血红蛋白上升至72 g/L、血小板计数显著上升至68×109/L，炎性指标明显下降，患者自我感觉良好，病情稳定已经出院。

11月初，神经内科ICU收治了一名23岁的患者小康，她是一名青春靓丽的大四学生，一年半前确诊为“抗NMDA受体脑炎”。近日出现了言行紊乱，当地医院治疗未见好转，30天前因抗NMDA受体脑炎复发、症状性癫痫急诊转入一附院神经内科ICU。虽经积极治疗，患者的症状未见一丝好转，在得知输血科开展了淋巴血浆置换术后，请输血科协助治疗。输血科治疗团队经过评估，为患者施行淋巴细胞血浆置换术。小康经过2次淋巴血浆置换术后，又继续联合免疫抑制剂治疗，后病情得到明显控制，很快转回了内普通病房。

神奇的淋巴血浆置换术

淋巴血浆置换术（Lymphoplasmapheresis，LPE）是将血浆置换与免疫活性细胞去除结合起来的一项新型输血治疗技术。  

与传统的血浆置换术相比，不仅能将含大量自身抗体、补体、炎症介质等有害物质的血浆去除，还可以选择性去除与疾病密切相关的被致敏的T、B淋巴细胞、NK细胞、中性粒细胞及血小板等免疫活性细胞，阻断免疫活性物质的持续产生，较传统血浆置换疗效更为显著。同时，LPE还可以减少血浆置换的次数，节约医疗资源、减轻患者医疗费用。淋巴血浆置换术（LPE）的成功开展，标志着交大一附院的血液治疗技术又上了一层新台阶。     目前淋巴血浆置换术（LPE）的临床应用范围非常广泛，可治疗包括神经系统、血液系统、自身免疫性疾病、皮肤病等近40种自身免疫性疾病。在治疗重症肌无力、自身免疫性脑炎、吉兰巴雷综合征、视神经脊髓炎谱系疾病、慢性炎症性脱髓鞘性周围神经病、多发性硬化、TTP、多发性骨髓瘤、肺出血-肾炎综合征、溶血性贫血、重度系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎、ABO血型不合器官移植、皮肌炎、银屑病、天疱疮等免疫性疾病中发挥着重要作用。  

得了这两种病可千万别小觑

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。免疫学中最显著特点是T辅助性淋巴细胞功能亢进，促使B淋巴细胞高度活化，自发性产生大量多克隆免疫球蛋白和自身抗体并与体内自身抗原结合形成免疫复合物而造成组织损伤，临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如皮肤、关节，浆膜、心脏、肾脏，中枢神经系统、血液系统等多个系统。病情进展快，可迅速出现多脏器功能障碍，病情凶险，死亡率高。迁延晚期的患者治疗效果极差，生存质量不佳，很多患者对生活失去信心。

抗NMDA受体脑炎是美国宾夕法尼亚大学Josep Dalmau博士及其同事于2007年首次发现的一种神经系统疾病。它是一种自身免疫性疾病，身体在大脑中产生针对NMDA受体的抗体。这些抗体扰乱正常的大脑信号，引起脑肿胀或脑炎。它可以影响男性和女性，但在女性中更为常见。它主要影响年轻人，包括儿童。主要临床表现有精神症状、记忆缺损、意识下降、活动障碍、痫性发作等，严重影响患者生存质量。

交大一附院输血科

西安交通大学第一附属医院输血科成立于80年代初，是集血液资源计划储备、输血实验室检测、临床用血管理、血液治疗于一体的临床科室。2021年通过了中国合格评定国家认可委员会CNAS 15189认可成为输血标准化实验室。科室现有人员21人，其中高级职称2人、中级职称9人、初级职称10人，医疗岗3人、医技岗16人、护理岗2人，博士2人、硕士7人。经过近30年的建设与发展，科室现有临床用血管理组、血型血清学实验组、输血治疗专业组、凝血检测实验组四个专业团队，建立了以临床安全用血保障为主体，临床用血管理、输血治疗技术为双翼，输血研究为拓展的学科建设模式，推动输血医学学科的更大进步。 目前，输血科在常规开展血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血、新生儿溶血病检测、血栓弹力图（TEG）凝血检测、血小板抗体检测、疑难配血等检测项目的基础上，于2022年5月又组建了输血治疗团队，陆续开展了血浆置换术、淋巴血浆置换术、半全血置换术、富血小板血浆（PRP）的采集与应用等具有输血科特色的治疗技术项目，亦可开展深度自体血单采技术用于自体血储存。现已与临床多个科室合作，治疗患者近40余例，均取得了良好的疗效，得到了临床医生和患者的肯定。现今，医院正处在高质量发展的快速时期，输血科亦将秉承创新发展、高质量发展的理念，发挥技术优势，创建学科特色，助力国家医学中心的建设，提高临床服务的满意度，为患者的生命救治保驾护航！

文 字：崔 颖 王宝燕

编 辑：张潇丹

责任编辑：庞 亮

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