病例报告：放化疗+奥希替尼靶向治疗过程中的假性进展

假性进展是指在接受免疫治疗初期，经影像评估肿瘤病灶出现了暂时性增大，或伴随新发病灶出现，但在随后的观察中，病灶保持稳定、缩小或消失的现象。假性进展通常是由PD-1\PD-L1抑制剂引起的，而不是真正的疾病进展。

当出现假性进展的时候，最理想的情况是医师能及时识别，并坚持治疗，使患者能最终获益。

免疫治疗中会出现假性进展，靶向治疗的过程中也会出现假性进展吗？

可能也是会的。近期发表在《肿瘤学前沿》的一篇文章，就报道了一个奥西替尼假性进展病例。据悉，这是第一个确定放化疗后使用奥西替尼维持治疗而出现假性进展的报告。

患者是一名65岁的男性，出现咳嗽、胸闷和呼吸急促。CT扫描发现肺右下叶有一个肿瘤病灶，伴有纵隔淋巴结转移（下图A\B），PET-CT扫描显示高氟脱氧葡萄糖亲和力（下图C\D）。确诊为不可切除的局部晚期肺腺癌，基因检测显示EGFR突变阳性。

（论文截图）

患者随后接受了4个周期的培美曲塞+卡铂化疗，并在第三和第四个周期同时对肺肿瘤和转移性淋巴结进行放疗，肿瘤病灶缩小，达到了部分缓解（如下图）。

（论文截图）

之后用奥西替尼维持治疗。11.5个月后，胸部增强CT扫描发现肿瘤病灶增大（下图A\B），但是强化不均匀，初步评估为病情进展。由于纤维支气管镜检查、活检病理学显示广泛的坏死，没有发现活的肿瘤细胞（下图C），为谨慎起见，又通过PET-CT确认整体没有高吸收峰值（下图D）。 因此，患者没有中断奥西替尼维持治疗。到作者完成文章时，患者继续使用奥西替尼7个月，经CT扫描没有发现复发或转移（下图F）。

（论文截图）

那么，假性进展是放疗引起的，还是奥西替尼治疗引起的呢？作者认为，单从这个病例看，是无法确定的。尽管之前有病例报告显示，一名3A期腺癌患者在SBRT放疗后4个月出现假性进展。而奥西替尼治疗引起的EGFR抑制不会单独阻断血管生成，因此无法断定假性进展是由于内皮损伤引起的。

这个病例报告的意义在于，当使用奥西替尼治疗发生影像学进展时，临床医生不应轻易中断奥西替尼治疗，在做出决定前应该做进一步的病理检查和PET-CT检查，进行影像学对比，以分辨进展的真假。如果作者在发现病灶增大后直接判定为病情进展，而采取停用奥西替尼、改用化疗等措施，那么患者可能不会有后期的病情稳定状态。

近年来，肺癌的治疗取得许多突破性进展，肺癌患者的5年、10年生存率正在不断上升。我们在看到医学技术发展的同时，也能从这个病例报告中看到医生小心谨慎地对待每一次治疗和检查，这对于帮助患者实现长期生存是非常重要的。

参考文献：

Ren F, Wang Y, Gao Y, et al. Pseudo-progression with osimertinib after definitive chemoradiation in unresectable epidermal growth factor receptor mutation positive of stage III non-small cell lung cancer: A case report[J]. Frontiers in Oncology, 2022, 12.