如何预防化疗白细胞减少？

化疗是一把双刃剑，杀敌一千，自损八百，但它却是肿瘤患者的一门“必修课”。化疗中，首当其冲的不良反应就是白细胞水平的下降，这是非常普遍的。

有些化疗方案确实对骨髓伤害较大，尤其是卡铂、紫杉醇、多西紫杉醇等药物，那么在这样情况下，应该如何预防性的使用升白针，成为一大难题。

一、如何判断白细胞是否减少了？

• 白细胞减少：外周血白细胞计数低于正常值下限。

• 中性粒细胞减少：外周血中性粒细胞绝对值小于2.0*109/L。

• 发热性中性粒细胞减少：腋下温度大于38.1℃或两小时内连续两次测量腋下温度大于37.8℃，同时中性粒细胞低于0.5*109/L。

二、化疗期间白细胞的变化过程是怎样的？

化疗药物会抑制骨髓的造血功能，导致中性粒细胞的减少。一般在化疗后一周开始出现中性粒细胞的下降，在第10~14天出现最低点，在21~28天，逐渐恢复正常。

三、白粒细胞减少患者会有哪些症状？

• 白粒细胞减少的患者通常没有明显的临床症状，有些患者会出现头晕、乏力、食欲减退、精神萎靡、低热等非特性表现。

• 白粒细胞明显减少的患者可突然出现畏寒、高热、出汗等症状，在2~3天内发生严重感染。  

四、升白针也可以提前打！

升白针的所用在于缩短白细胞减少持续的时间，尽快将白细胞值恢复到正常，减少因白细胞值低下而引发感染。

从化疗方案角度讲：

使用高强度方案的患者，如化疗后出现白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7天或10天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于 0.5×109/L），患者感染风险增加，就需要及时、甚至预防性地给予升白针，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。

从患者角度讲：

一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能危及生命。在这种情况下，为了预防感染，可在化疗前就给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。 

从既往治疗史角度讲：

对于既往多次化疗或放疗的患者，或是疾病浸润骨髓的患者，其骨髓的代偿能力差，也需要在化疗前考虑升白针的预防性应用。

对于术后或有开放性伤口的患者，以及那些存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出现并发症的风险大，这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。

以上几种情况下，升白针的使用是很有必要的。但也要注意谨慎使用升白针，如果化疗药强度本身较弱，白细胞降得不多或者患者没有合并症，即便出现感染也有很大把握能够控制，这类患者化疗后如果出现白细胞减少，给予密切观察也是可行的。绝大多数患者都可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平。

五、升白针什么时候打？

升白针的使用时间建议不少于3天。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规，以免过度造血产生类白血病现象，一般白细胞>10*109/L即可。 不建议在化疗后当天打升白针，也不建议打完升白针当天就化疗，两者间隔时间最好大于24小时，这主要是为了避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏，加重化疗对骨髓储备功能的损伤，增加骨髓抑制的风险。

六、注意事项

1、及时复查血常规，调整治疗方案

一般来说，升白后 24 小时查血正常后可以打化疗。第一个化疗结束后 24 小时后要常规预防升白细胞 3 天，然后复查血常规，根据复查的结果考虑继续升白或者一周后再次复查血常规。

如果第一周期化疗后预防升白细胞后，第二个周期来打化疗前复查血常规还是 IV 度骨髓抑制，那么以后的化疗就要按照原来剂量的 75% 给药。

如果出现了粒细胞缺乏性发热，就要在下一周期前预防升白细胞再给化疗。

2、认真详细填写患者的出院记录和注意事项

出院注意事项明确写清，哪一天开始升白细胞、升白几天，哪天查血，并让患者及时将结果向医师汇报。

如果只是口头上说哪天开始升白细胞，患者依从性很差，等发生 IV 度骨髓抑制就为时已晚。此外，出院小结一定要写明不适随诊。

接下来总结一下促进白细胞生成的药物，其主要包括传统升白细胞药物如利可君、维生素B4、鲨肝醇等，生物制品如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及其他药物。

传统升白细胞药物

生物制品

其他药物

文章来源：肿瘤新前沿 转自：医世象 2022-09-09