微创“补心” 让疤痕“消失” 哈医大二院心外科右侧腋下小切口修补患儿房间隔缺损

房间隔缺损是一种比较常见的先天性心脏病，即心房间隔间多出一条孔道，构成房间隔缺损。有一部分先天房间隔缺损的患儿需要接受外科手术治疗，可一想到要给孩子开胸进行心脏手术，很多家长都忧心忡忡，对手术充满恐惧的同时，也担心在孩子长大后胸前长长的疤痕对其心理产生影响。

近日，哈医大二院心外科三病房主任张庆华教授团队独立开展了全麻体外循环下经右侧腋下直切口心内直视房间隔缺损修补术。通过右腋下切口完成房间隔修补，在保留了胸肌、胸长神经及肋骨间的正常空间的同时，避免胸骨切开，使胸骨正常发育，伤口可被右臂下垂而遮盖，不会给孩子留下“有心脏病”的心理阴影。

张庆华教授带领团队手术

今年5岁的林林（化名）活泼好动，身体状况一直都不错，从小没生过什么大病。但在最近的一次体检中发现他有心脏杂音，进一步心脏彩超检查，结果是房间隔缺损。得知消息后，林林妈妈立即带他来到哈医大二院心外科就诊。

张庆华教授介绍，患儿房间隔缺损比较大，食道超声提示房间隔缺损将近2cm，是大型的房间隔缺损，没有自愈的可能性，会影响小孩的生长发育，也会增加感染急性心膜炎的机率，所以需要进行外科手术。传统开胸手术，胸前正中有个手术刀口，创伤比较大，所以为其选择全麻体外循环下经右侧腋下直切口心内直视房间隔缺损修补术。

术前充分准备后，张庆华教授带领团队亓峰副主任医师、蔡国华主治医师进行手术。手术十分顺利。张庆华教授表示，心脏是在左侧胸腔，而这种术式需要通过右侧胸壁的一个切口进入，所以距离心脏是比较远的，孩子越大，胸腔越大，从手术切口到心脏的距离就越远，这样就对医生的操作和手术器械要求比较高。房间隔缺损手术本身对于一个心外科医生来讲是没太大难度的，但是因为手术切口很小，而且要在很小的切口内在心脏和大血管插入4个体外循环管道、及固定用的各种装置，最终完成复杂的心脏手术，难度还是可想而知的。哈医大二院心外科三病房已经利用此术式为多名先心病患儿进行治疗，得到了家长们的认可。

专家介绍，目前我国先心病的发病率大概是千分之五左右，其中，90%以上是房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，而这些都是可以通过腋下小切口来治疗的。这些简单的先心病，通常在婴幼儿期可能没有明显的心衰症状，但是对于一些缺损较大或者导管较粗的患儿，因为肺血较多，这些孩子反复的肺炎的风险比较大，反复的肺感染，可能会导致心力衰竭，这样的孩子一旦要尽早手术治疗，一般1-2岁为手术最佳时间；对于缺损较小的先心病患儿，可以择期手术。

文 | 田为 曹玥

图片 | 科室提供

插图 | 均来源于网络

编辑 | 袁慧莹

审核 | 田为