Lancet N：TIA或轻型卒中后5年的功能结局

2022-11-16 16:09

短暂性脑缺血发作或轻型缺血性卒中5年后，残疾（mRS评分>1）负担很大，而与这种残疾相关的大多数预测因素都是可改变的危险因素。

短暂性脑缺血发作是一种短暂的神经功能障碍发作，通常持续不到1小时，无残留缺损。在接下来的5年中，短暂性脑缺血发作或轻型缺血性卒中的患者心血管事件的风险增加，其中一半的后续事件发生在第2-5年。然而，人们对短暂性脑缺血性发作或轻型缺血性卒中后的长期致残风险，知之甚少。随着当前治疗方案以及急诊医学的发展，短暂性脑缺血发作或轻型缺血性卒中的复发卒中风险持续降低。然而，复发性卒中可能会造成残疾，而卒中以外的因素也会导致整体残疾。

2022年10月来自法国的Pierre Amarenco等在Lancet Neurology上公布了他们的研究结果，旨在评估短暂性脑缺血发作或轻型缺血卒中患者的5年功能结局，并确定与长期残疾相关的因素。

本研究数据来自于TIAregistry.org研究，这是一个国际前瞻性观察性登记研究，注册了21个国家61个专科中心的短暂性脑缺血发作或轻型缺血性卒中患者。本研究的纳入标准包括：年龄>=18岁，2009年5月30日至2011年12月30日期间患者在前7天内发生过短暂性脑缺血发作或轻型卒中，基线mRS评分为0–1，随访5年。研究者评估了基线后5年的数据。

从2009年5月30日至2011年12月30日期间，3847名符合条件的患者被纳入研究，其中3105人（80.7%）在5年随访时进行了mRS评估。中位随访时间为5.00年（IQR 4.78–5.00）。3105例患者中710例（22.9%）在5年时mRS评分大于1。残疾（disabling）定义为mRS >1，包括死亡；非-残疾定义为mRS 0-1；不良功能结局定义为mRS >1。

与5年时不良功能结局相关的因素有：年龄（每10年增加，OR 2.18，95%CI 1.93–2.46；p<0.0001）、任何类型的糖尿病（1.45，1.18–1.78；p=0.0001）、资格事件前的卒中或短暂性脑缺血发作病史（1.74，1.37–2.22；p<00.0001）、高血压（1.38，1.00–1.92；p=0.050）、心房颤动或扑动（1.52，1.04–1.94；p=0.030）、充血性心力衰竭（1.73，1.22–2.46；p=0.0024）、瓣膜病（2.47，1.70–3.58；p<0.0001）、以卒中作为资格事件（1.31，1.09–1.57；p=0.0037）、外周动脉疾病史（1.98，1.28–3.07；p=0.0023）、冠状动脉疾病史(1.32, 1.00–1.74; p=0.049），随访期间颅内出血（4.94，1.91–12.78；p=0.0013）和独居（1.32，1.10–1.59；p=0.0031）。资格事件前的定期体育活动与不良功能结局的风险降低相关（OR 0.52，95%CI 0.42–0.66；p<0.0001）。

在5年的随访中，345次复发性卒中，其中141次（40.9%）为致残或死亡。卒中复发增加了5年时残疾的风险（OR 3.52，95%CI 2.37−5·22; p＜0.0001）。与复发性致残或致死性卒中相关的独立因素包括：高龄（每10年增加，HR 1.61，95%CI 1.35–1.92；p<0.0001）、任何类型的糖尿病（2.23，1.56–3.17；p<00.0001）、出院时NIHSS大于5（5.11，2.15–12.13；p=0.0013）、，冠状动脉疾病史（1.76，1.17–2.65；p=0.0063），资格事件前卒中或短暂性脑缺血发作病史（1.54，1.03–2.29；p=0.035），充血性心力衰竭（1.86，1.01）−3·47; p=0.044），卒中为资格事件（1.73，1.22–2.45；p=0.0024），出院时mRS评分大于1（2.48，1.27–4.87；p=0.0083），随访期间颅内出血（17.15，9.95–27.43；p<0.0001）。资格事件前的定期体育活动与5年后复发致残性卒中（HR 0.56，95%CI 0.31−0·99; p=0.046），5年无复发性卒中（0.61，0.47）−0·79; p=0.0001）的风险降低相关。

最终作者认为，短暂性脑缺血发作或轻型缺血性卒中5年后，残疾（mRS评分>1）负担很大，而与这种残疾相关的大多数预测因素都是可改变的危险因素。与不运动的患者相比，在资格事件前进行定期体育锻炼的患者在5年时的残疾风险显著降低

文献出处：

Lancet Neurol

. 2022 Oct;21(10):889-898. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00302-7.

Risk of subsequent disabling or fatal stroke in patients with transient ischaemic attack or minor ischaemic stroke: an international, prospective cohort study