医学科普： “气管切开”真的很可怕吗？

呼吸，是指机体与外界环境之间气体交换的过程，停止呼吸意味着生命结束。当患者因为疾病呼吸困难时，医生会根据病情实施气道开放措施，气管切开术是目前气道开放常用的治疗措施之一。但听到医生建议为患者进行气管切开术时，很多家属陷入纠结甚至抗拒的情绪，担心会导致患者从此不能讲话，生活质量下降，很多人认为气切如同割喉，残忍而恐惧！因此很多人谈“切”色变。而实际情况，气管切开并不可怕，一般都见不到太多的出血，病人也不会有太大的痛苦，人们对于它的恐惧往往都是不了解造成的。今天我们就一起来了解一下气管切开术。

1、什么是气管切开术？

根据术式不同，气管切开术分为传统开放式气管切开术和床旁经皮气管切开术。前者是患者在全身麻醉下，医生从患者颈部气管前壁，逐层切开至气管壁后，放入气管套管的过程。而后者是在不切开皮下组织情况下，经钝性分离而开放气道，放入气管套管的过程。

2、什么样的患者需要进行气管切开术呢？

ICU患者多为危重患者，部分患者因疾病导致长期不可逆的意识障碍、呼吸功能衰竭、咳嗽咳痰能力差，或者是吞咽功能障碍，为了保证患者的气道通畅，痰液引流顺利，预防窒息。 第一类：预防性，是各种原因导致的患者自身不能有效保护气道通畅和痰液引流；对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，经评估气管插管不能满足临床需求下，气管切开术作为辅助治疗方法。上呼吸道阻塞根据阻塞的严重程度决定气管切开术的时机。

①神经系统疾病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。

②脑血管病，多器官功能衰竭，重症肺部感染等其他原因引起的下呼吸道分泌物积聚的患者，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。

③做头颈部手术根据病史及手术范围，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。

④胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。

⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。

第二类：治疗性，是呼吸功能衰竭的患者，需要用人工气道支持，并且在短时间内呼吸功能恢复的可能性比较小。置入气管套管后，患者呼吸的气体主要经气管套管内吸入和呼出，有助于降低呼吸做工和功能锻炼。此外，可以通过套管进行吸痰、雾化等操作，发生气道堵塞的风险比气管插管要低，佩戴的舒适度也较气管插管要提高。

①喉梗阻。

②下呼吸道分泌物阻塞者。

③呼吸道异物患者，凡不需施行气管切开术者均应竭力避免，但对巨大或形状特殊的异物，估计较难通过声门裂取出者，可先行气管切开术; 或在异物取出的过程中发生意外，如异物很难越过声门裂或于声门裂处发生滑落引起严重窒息，经抢救改善后，估计再次经喉试取仍难成功者，行气管切开术取出。

④烧伤合并严重吸入性损伤患者，适当放宽气管切开术的指征，立即进行气管切开术。

⑤昏迷患者，最理想的方法 是先行气管插管术，如数天后仍昏迷，改行气管切开术。

⑥重型颅脑损伤合并呼吸障碍，及时气管切开是抢救成功的关键。

普通人对于气管切开术的几点担忧

1. 是个大手术，切开太痛苦？

气管切开术难度不大，通常在ICU病房内或手术室完成，安全程度高，并且手术不大，属于小手术。但由于接受手术操作的患者，往往基础情况比较差，所以在考虑进行气管切开术前，医生都会与患者家属进行详细的术前谈话，告知患者手术原因和术后可能出现的相关并发症，有些患者担心术后再也不能讲话，这其实是毫无根据的。由于手术是在声门下方进行的，所以不会破坏声门的解剖结构。如果患者病情改善，拔出气管套管、封闭切口后就可以正常发声。

2. 气管切开后，容易感染？

相对人从口呼吸，感染的几率有所提高，但护理到位，长期带管也是没问题的，反而大大降低由于咳痰不畅导致肺部感染的发生率。

3. 年龄大了，不想让老人受罪？

其实年龄不是气管切开的禁忌症，相反对于年老体弱的老年人，气管切开的适应征反而更广，同样的疾病年轻人可能不需要气切，而老年人就需要了。对于老年人需要综合疾病的整体病情及预后来判断，严格掌握适应症情况下，气管切开是能够明显提高老年人的生存率的。同时长期气管插管且不能脱机情况下，气管切开是解决患者舒适性的最直接方案。

4、有哪些手术方法

1.常规气管切开术：适合大部分患者，一般外科医师操作，术者需要有一定的外科基础。 2. 环甲膜穿刺术：多数是急救下应用，因为患者均为急危病人，要承担较大的风险。3. 经皮气管切开术：操作简单，损伤小，ICU均能开展，无论内外科医师，实践后大多都能掌握。

5、气管切开有什么风险吗？

1.术中并发症：出血，心跳呼吸停止，气胸和纵隔气肿。

2.术后并发症：皮下气肿，气胸及纵膈气肿，出血，拔管困难，气管食管瘘，伤口感染，套管移位，吞咽障碍，声门狭窄。 最常见的并发症是出血，但后期基本都能止住，其次是皮下气肿，慢慢的都能吸收。这两种并发症非致命情况下，一般均可以控制及恢复。其他并发症都很少见，医生会解释好切开的必要性和切开后护理，打消患者和家属的顾虑。 预后：若患者病因去除后，自主呼吸能力恢复，经过堵管试验没问题的，拔管后3天左右伤口自行愈合。有一点要知道，气管切开后，患者是不能说话的，拔管后可以恢复！不过现在我们也有办法通过相应的特殊装置，在患者学习后，可以做到和普通人的交流沟通。

所有的有创操作都会伴随一定的危险！而且气管周围的神经遍布，一旦出现损伤很有可能会影响到患者的术后表达能力，甚至还会出现饮水呛咳等症状。对于脖子粗短、肥胖者，或是神经和血管的结构变异者，都会导致操作困难，出现损伤后可能导致心跳缓慢甚至骤停。但这些都是小概率事件，发生的几率非常低！

6、对于气管切开术的患者术后护理应该做好以下几方面

一般我们在做了气管切开术后1周，患者气管切开窦道没有完全形成之前，我们首先一定要保证气管套管的通畅，避免发生堵塞的情况； 第二：要注意防止气管套管发生移位、脱落； 第三：我们要定期检查气管的位置和气管套管的压力； 第四：要注意给予气道湿化，必要的时候给予吸痰。在护理的过程中要坚持无菌操作，以免导致气管切开处发生感染。在气管切开处每天要更换敷料，保证切口的干燥，没有分泌物排出。

7、对于气管切开术的患者还应做到人文关怀

1.给予一定的心理支持

气管切开患者不仅忍受着躯体上的痛苦而且有着心理上的考验，极易产生焦虑，孤独，恐惧等感觉。因此应注意关心患者与患者多进行交流，护理人员在每项护理操作前都要做好充分的解释 ，减轻其恐惧的心理，操作过程中多使用协商的语气，以便更好的取得患者的配合操作后要多使用鼓励赞美的语言主动和患者进行肢体上的接触，如拍拍肩膀、握手、按摩等，及时给予安慰与支持帮助患者树立战胜疾病的信心。

2. 恰当运用沟通技巧

气管插管状态可引起患者暂时失声，导致患者与医护人员语言交流困难，患者只能通过面部表情手势，甚至躁动来表达自己的各种需求，护理人员要注意观察患者的面部表情和口型，面带微笑采用选择性的提问方法，耐心询问以方便患者选择，对于焦虑不安的患者要多加包容和忍让，对仍难以理解的表达，护理人员可通过提供写字板及图文并茂的沟通卡片等方法 。

3. 将人文关怀融入到基础护理中

人文关怀，必须建立在常规护理的基础上。由于病房封闭式管理，患者的饮食大小便和护理完全依赖于护士、护工，这就要求护士具有超强的责任心，切实地落实好各项基础护理服务。护理人员要切实了解患者的需求，保证患者享受到较好的人性化服务，实施护理操作时要动作轻柔，注意细节，维护患者的尊严，尊重患者的人格 。

4. 重视全程人文关怀

为病人提供延伸护理服务，体现护理人文关怀的全程理念，对带有气管切开的病人，医护人员应详细介绍并指导病人如何正确咳痰及有效预防感染的方法，根据其疾病特点及生活习惯开展有针对性的健康指导及宣教活动。 人文关怀是对平等的作为主体的人的生命与生存质量的关注，意味着对人的生存和发展给予重视，它不仅包括对人作为一种物质生命存在，一种精神文化存在的肯定，还有对于人类的地位在社会中发展作用的肯定，在医学实践中，人文关怀应当深切关怀患者的实际生存状况将患者看成一个完整的生理精神社会需要的综合体。

8、患者什么时候能拔除气管切开管呢？这个需要观察患者的具体恢复情况才能明确

气管切开的患者，如果原发病得到控制，肺部感染得到控制，患者具备了咳嗽反射和吞咽反射，可以考虑拔出气管插管。但是对于一些神经外科、神经内科的病人，他们吞咽反射和咳嗽反射功能比较差，即使肺部感染控制住，一般也不建议拔管，否则病人再次出现感染的时候，还要气管切开。其实气管切开对这部分病人相对比较安全，更好管理。 气管切开术的目的是解除呼吸阻塞，在切除阻塞病变的基础上，或者声带运动正常的情况下要试着堵管2-3天，如果堵管后呼吸没有什么异常才可以进行拔管。 有些患者因为气切插管的时间比较长，所以封管期也会相对延长，但这并不意味着患者无法进行拔管。患者需要不断适应封管的生活，逐步恢复呼吸，吞咽说话的能力。

最后：大家不用担心脖子上的伤口，等到拔管后气管切开口很快就会闭合！