北京友谊医院多学科协作 应用多个生命支持技术成功救治心源性休克患者

近日，北京友谊医院重症医学科与心血管中心心内科共同协作，应用VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺）、IABP（主动脉内球囊反搏）联合CRRT（连续性肾脏替代疗法）成功救治一名65岁心源性休克患者。患者入重症医学科时存在休克等多脏器功能衰竭，经过25天的积极救治，患者心功能稳定，肾功能恢复，感染得到有效控制，成功转出重症医学科。

前段时间，患者张先生因“急性非ST段抬高型心肌梗死”收住在北京友谊医院心内科，在为他进行急诊冠脉造影时显示，患者的血管闭塞问题非常严重，其中左主干、左前降支近段多处闭塞；回旋支近段及远段90-99%闭塞；右冠状动脉近段、左前降支中段甚至达到100%完全闭塞。医生首先在患者回旋支近段进行了球囊扩张，并放置1枚支架，因为患者病情危重，存在心源性休克，随时有猝死风险，故在术中放置了IABP（主动脉内球囊反搏），这是机械性辅助循环的方法之一，通过物理作用，提高患者主动脉内舒张压，能增加冠状动脉供血和改善心肌功能。同时，心内科主任医师王永亮紧急联系重症医学科主任医师董磊，准备行体外生命支持，帮患者渡过急性期难关。术后，患者立即转入重症医学科。

接到心内科联络，重症医学科第一时间开始准备ECMO的相关物品，大家均进入了“备战”状态，等待这位可能随时发生猝死的患者。在重症医学科主任段美丽和主任医师董磊指挥下，科室医务人员为患者顺利完成了动脉、静脉置管，短时间内成功启动VA-ECMO。因为患者还存在心肾综合征，医生同时为他连接了床旁CRRT治疗。

在救治期间，患者各个器官功能必须要严密监测、动态调整治疗方案。期间，患者出现过发热、肺炎等症状，重症医学科积极予以抗感染治疗，将病情有效控制。经过多器官功能的有效支持和全科医护人员的精心护理，患者心功能EF值（射血分数）由最初的34%逐步升至54.6%，循环系统逐渐趋于稳定。12天后，ECMO成功撤离，并在之后陆续拔除气管插管、停用IABP。又过了8天，患者的肾功能恢复，随即停止了CRRT治疗。经过重症医学科和多科室协作，患者终于在入院25天后顺利转回了心内科病房。

北京友谊医院重症医学科开展ECMO技术数年，目前可成熟开展VV-ECMO、VA-ECMO，ECMO串联血液净化等技术。近年来，医院开展病例数逐年增加，且救治成功率越来越高。此患者的成功救治，体现了北京友谊医院“仁爱博精”的院训精神，也体现了医院多学科合作模式的有效性，凸显了医院综合实力。未来，北京友谊医院将继续提高医疗技术水平，为更多危重患者的救治保驾护航。