PRT与PBC治疗伴持续疼痛型三叉神经痛的疗效比较

陈艳茹1 申文2

1徐州医科大学麻醉学院，徐州 221004；2徐州医科大学附属医院疼痛科，徐州 221002

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(10):1033-1038.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220425-00649

 基金项目 

国家自然科学基金（81571066）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究旨在通过回顾性分析比较经皮三叉神经半月节射频热凝术（PRT）和经皮穿刺球囊压迫术（PBC）治疗持续疼痛（CCP）型三叉神经痛（TN）患者的疗效，以探索CCP型TN的有效治疗手段，为精准化治疗TN提供参考依据。

1 资料与方法

采用回顾性分析收集2019年9月至2021年2月于徐州医科大学附属医院疼痛科接受手术治疗且完成随访的60例三叉神经2、3支疼痛的CCP型TN患者的临床资料，根据手术类型分为PRT组和PBC组（每组30例）。纳入标准：① 符合国际头痛分类第三版（ICHD‑3）诊断标准的CCP型TN；② 服用卡马西平等药物疗效不佳或不能耐受其不良反应；③ 住院期间行PRT或PBC治疗。排除标准：① 合并舌咽神经痛、蝶腭神经痛、非典型口面部疼痛等与三叉神经痛症状相似的慢性颅面部疼痛；② 三叉神经MRI及鼻咽颅底CT见三叉神经占位，确认为继发性病因；③ 既往颅脑手术史；④ 临床资料及随访资料不全。

采用数字分级评分法（NRS）和巴罗神经学研究所（BNI）疼痛分级评定标准评估患者疼痛程度和疗效，比较两组患者术前（T0）、术后即刻（T1）、术后1周（T2）、术后1个月（T3）、术后3个月（T4）、术后6个月（T5）、术后12个月（T6）的NRS评分和T1~T6时的治疗有效率，比较两组患者T3时不良反应发生率及T6时疼痛复发率。

2 结 果

2.1　两组患者性别比、年龄、病程、患病侧、疼痛范围、既往手术史比较

两组患者性别比、年龄、病程、患病侧、疼痛范围、既往手术史等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2　两组患者术前及术后各时点NRS评分比较

与T0比较，两组患者T1~T6时NRS评分降低（P<0.05）；两组患者T0时NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）。PRT组T4~T6时NRS评分高于PBC组（P<0.05）。见表2。

2.3　两组患者术后各时点治疗有效率比较

PBC组T5、T6时治疗有效率高于PRT组（P<0.05），两组患者T1~T4时治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4　两组患者T3时不良反应发生率比较

两组患者T3时严重麻木、咀嚼力减退、流涎、口唇疱疹等不良反应总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5　两组患者T6时疼痛复发率比较

PRT组T6时疼痛复发率高于PBC组［9（30%）比3（10%），χ2=6.57，P=0.015］。

3 讨 论

本研究发现，CCP型TN在接受PRT和PBC治疗后NRS评分较术前明显降低，T1时有效率分别为83.3%和90.0%，较既往研究有效率稍低，产生这种差异的原因可能与各项研究纳入TN的疼痛类型不同有关。PRT组NRS评分从T4开始明显高于PBC组，且在T5时有效率降至73.3%，在T6时降至63.3%，由此可以推测PBC较PRT可以更有效地控制CCP型TN的疼痛。

本研究发现，PRT组术后出现严重麻木患者2例，PBC组术后出现严重麻木患者1例。PRT组出现3例流涎，其中1例与咀嚼力减退有关，另2例患者既往有脑梗死病史，术前既有轻度流涎，故PBC流涎发生率实际是高于PRT的。本研究发现PRT组9例患者在T6时出现疼痛复发，复发率30%，PBC组3例患者复发，复发率10%。据统计PRT术后2年复发率为24.8%，而本研究发现术后12个月时复发率高于既往研究术后2年复发率，许多研究表明持续疼痛是PRT复发的独立危险因素，此结论在本研究中也得到了印证。既往研究表明PBC的术后2年复发率为10.2%，本研究中PBC组3例患者复发，复发率为10%，与治疗其他类型TN的复发率相差无几，可以推测PBC是治疗CCP型TN的更优选择。

综上所述，本研究作为探索PRT和PBC对于CCP型TN疗效的研究得到了初步具有临床意义的结论：PRT和PBC均能有效治疗CCP型TN患者的疼痛，PRT术后12个月复发率较PBC高，PBC是治疗CCP型TN的更优选择。严格按照分类标准诊断疾病有利于选择相对更合适的治疗手段，未来需要开展多中心、大样本量或前瞻性研究验证本研究结论。