主侧交叉配血不合3例分析处理

交叉配血作为输血前三项试验（血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血）的最后一道关，直接关乎着患者的输血安全。

上周一的推文，咱们简单聊了次侧交叉配血不合的分析处理（点此回顾），今天咱们来接着聊聊主侧交叉配血不合。

主侧交叉配血是指受血者血浆或血清与供血者红细胞进行相容性试验，当主侧出现凝集或溶血时，则表示交叉配血不相合，此时需分析具体原因，再决定此供血者血液能否输给受血者。

下面咱们来看三篇案例。

案例一

患者罗某某，申请交叉配血2u，抗筛阴性，配血结果如下：

加做献血员091992直抗，结果如下：

该交叉配血主侧不合由献血员直抗阳性引起。

案例二

患者刘某某，申请交叉配血2u，交叉配血及抗筛结果如下：

查询病史为多发性骨髓瘤，回顾分析血型鉴定及实验室检测结果如下：

实验室结果显示： 免疫球蛋白G（IgG）：41g/L（正常参考范围：11.5-14.2） 血沉：130mm/h(正常参考范围：0-30）

镜下亦可见大量缗钱状红细胞

考虑多发性骨髓瘤导致免疫球蛋白异常增高引起非特异性凝集，遂采用盐水抗人球蛋白试验，结果如下：

抗筛及交叉配血主次侧均阴性，配血相合。

案例三

患者张某某，申请交叉配血4u，交叉配血及抗筛结果如下：

交叉主侧不合，抗筛有格局，考虑同种抗体影响，加做抗鉴，结果如下：

对照抗原谱，符合抗-E抗体。

对患者Rh进行分型，结果如下：

患者Rh分型DCCee，该主侧交叉不合由抗-E抗体导致。

但Rh分型卡结果显示抗-c孔有极微弱的凝集，考虑可能与之前输血相关。再次输血时，我们选择E、c抗原均阴性的血液。

通过以上3个案例，引起主侧交叉不合既有可能是献血员红细胞原因，也有可能是患者血清或血浆原因（主侧反应体系本来也只有这两个组分）。在日常工作中，我们如何快速、准确的找到原因呢？（以下是小编的一点经验，如有不对之处，还请各位老师帮助指导，非常感谢！）

小编所在实验室抗筛和交叉配血是同时进行的，当主侧交叉不合的时候，抗筛结果可能是阴性，也可能是阳性。当然，也存在抗筛阳性，主侧交叉相合的情况。此时多见于献血员相应抗原是杂合子（剂量效应），或患者血清/血浆与试剂保存液中某种物质反应等。

抗筛阴性，交叉主侧不合，首先考虑献血员红细胞因素，此时加做献血员直抗，如上述案例一。在日常工作中，我们通常不太容易想到献血员直抗阳性的问题，因为血液来源为体检合格的健康献血者。

事实上，正常人...没错, 正常人可能就是直抗阳性, 正常人红细胞上可能会有<100 IgG的抗体, 一般直抗的敏感性测不到这么少的量, 但偶而>100 IgG就会被测到, 但也是健康人, 直抗可能是2+~4+。有人把直抗阳性红细胞标志上Cr51放射性, 发觉, 这种直抗阳性的红细胞在身体里也可以存活80天,  直抗阳性并不是一定会有溶血现象。

当然，在实际工作中，献血员直抗阳性，主侧交叉不通过，我们会把血液退回给血站。

抗筛阳性但无格局，此时多考虑非特异性抗体。如蛋白影响（上述案例二）、抗-CD38单抗影响等等，后者可使用DTT试剂或凝聚胺试验等消除相应干扰。多发性骨髓瘤患者配血就像实验室的“刺头”一样，不同疾病阶段对配血影响的处理还不太一样，我们需更多关注一下临床诊断及用药情况。

但偶尔也会有抗筛谱3个细胞的某个抗原都是阳性的情况，应注意区分排除。如下图，我们有遇到自身抗-D差点被漏检。

抗筛阳性且有格局，需进行抗体鉴定试验。如遇多重抗体，可使用吸收放散、酶试剂等技术进行抗体特异性鉴定，挑选相应抗原阴性献血员血液输注。

值得特别注意的是，在加做补充试验的时候，我们一定不要忘记加做自身对照和直抗试验，自身对照是简单区分特异性和非特异性抗体的关键步骤。

以上，是关于单纯主侧交叉不合的一点分析讨论。对于自免溶贫、自身抗体合并同种抗体、冷凝集等主次侧均不合的情况，咱们后面再慢慢讨论吧，主要是这个太难，小编也不一定能说得清楚。

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