脑干脑桥海绵状血管瘤2次出血，安全全切还会复发吗？

30多岁的静怡8年前因头晕，复视，左手麻入院。头颅CT示：脑干点状高密度影，可疑出血灶，出血量约1ml。由于脑干位置，手术难度极高，医院建议保守治疗，症状好转后便出院。静默了7年的“不定时炸弹”在毫无症状的情况下再次出血，视物重影，左手左脚麻木。就医检查发现：脑干再次出血。核磁显示脑桥异常信号，考虑出血性病变。右枕、左侧脑室旁异常信号，不除外海绵状血管瘤。医院诊断：疑似颅内多发海绵状血管瘤。右眼复视、不能完全外展；左手麻木，左脚指麻木，左腿走路轻飘。静怡已经无法正常生活，已经出过2次血的她很可能再次出血，甚至症状再度加重，严重甚至会危机生命。

2021年巴教授国内疑难示范手术期间，静怡找到了巴教授为她手术，海绵状血管瘤被完全切除。术后3个月无复发。

静怡术前术后MRI

脑干海绵状血管瘤安全全切后复发概率极低，复发的主要原因为肿瘤没有完全切除，而肿瘤之所以难以切除，是因为脑干位置深在，手术盲点多，或手术通道中视野受损或不充分的区域，被认为是手术中BSCM切除不完全的最常见原因。脑干病变的固有深度和走廊的长度使得盲点不可避免。手术通道包括1)开颅术，2)蛛网膜下腔或脑室段，3)实质段，和4)病变内段，每个组件都增加了长度并限制了可视化。

脑干作为曾经的神经外科的手术“禁区”，虽然随着现代显微手术和神经监测技术的发展已经不在是“无人之地”，然而脑干海绵状血管瘤手术对于手术主刀医生的技术操作要求非常高，能够安全驾驭脑干手术的仍然是极少数站在金字塔顶尖的神外医生，所以想要安全全切脑干海绵状血管瘤不复发，需要谨慎选择手术主刀医生。

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