冠状动脉粥样硬化斑块的进展速度

了解冠状动脉粥样硬化斑块的自然进程，有利于识别未来有冠脉事件风险的患者。 近期， JAHA 杂志发布了相关报告， 揭示了 冠状动脉 粥 样 硬化 进展缓慢 ， 但在男性 左冠状动脉和 存在传统危险因素的情况下更常见。 

方法和结果 

在1989年至2017年间首次进行冠状动脉造影的患者中，纳入所有直径狭窄<50%的患者（248736名患者，2661245个冠状动脉节段），进行随访直至15年内进行有临床指征的血管造影检查或直至死亡或研究结束（2018年4月）。狭窄进展和事件发生分别为每1000节段年2.6%和1.45。进展最大的病变发生在前降支的近段和中段。

图1.进展性病变的分布。

可见前降支中段是进展为阻塞性病变最常见的部位，前降支近段是进行血运重建最常见的部位。 男性和糖尿病患者风险增加2倍，近70%的新发狭窄是在基线单支血管病变的患者中（风险比3.86）。

图2.冠状动脉粥样硬化进展与解剖位置有关的进展趋势 

无基线危险因素患者的冠状动脉节段进展率为每1000个节段年0.6%，事件发生为 0.36。有4个危险因素以上的患者，增加至8.1%和4.01。危险因素对狭窄进展的影响在年轻患者和女性中最大。  

图3.危险因素对冠状动脉粥样硬化进展的影响 

图4.年龄、性别和危险因素数量对冠状动脉粥样硬化进展的影响

图5.年龄、性别和危险因素数量对血管重建病变进展的影响 

点评 提供给了我们一下几个信息: 

1、没有危险因素的患者其冠状动脉粥样硬化斑块进展很慢。

2、前降支近中段斑块相对容易进展到阻塞性病变，这类患者需要注意复查。 

3、危险因素多的患者，斑块容易进展，尤其在年轻和女性患者。 

4、男性和糖尿病患者要重视。 这些自然史可以让我们定制个体化的随访方案，而不必对普通人群常规影像学复查。

来源：震锋晨读

排版：医心编辑部

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