重肝在线丨肝移植内外科一体化治疗的无缝衔接

“重肝在线”栏目由北京医药科学技术发展协会、全国疑难及重症肝病攻关协作组主办，北京肝胆相照公益基金会、肝胆相照®-肝胆病在线公共服务平台提供支持，段钟平教授、韩涛教授任总编辑，陈煜教授任执行编辑，孔明教授任秘书。专栏聚焦肝衰竭、人工肝等重症肝病领域的国内外最新学术进展，旨在传播肝病相关新技术、新药物、新方法、新思路，为肝病医生提供一个学术交流、临床借鉴与互相切磋的平台。

11月13日，“重肝在线”第102期--   “肝移植内外科一体化治疗的无缝衔接”重磅开讲。  

首都医科大学附属北京佑安医院胡中杰教授、段钟平教授、栗光明教授、伏志教授、邹怀宾教授、李珊珊博士，南开大学人民医院韩涛教授，北京清华长庚医院陈虹教授，上海交通大学医学院附属仁济医院孙汉勇教授等出席会议，会议由首都医科大学附属北京佑安医院陈煜教授、胡中杰教授、张月宁教授、董金玲教授、周莉教授、康玮玮教授共同主持。    

胡中杰教授作开幕致辞，表示很高兴参加此次会议，目前肝移植是非常好的终末期肝病的治疗手段，现在我们不仅要追求肝移植的数量和规模，更要关注肝移植的质量和患者的增值获益。肝移植不仅是一个外科和围手术期的问题，还是一个全周期的管理问题。胡教授表示希望通过会议能够使大家对肝移植的管理有更好的认识，最后也预祝会议圆满成功。

段钟平教授作开幕致辞，表示佑安医院在肝病诊疗方面确实已形成一个比较完整的学科链。从肝病母婴阻断到慢性肝病、肝衰竭、肝癌及其并发症等领域，佑安医院也取得了一些成绩。但这还远远不够，不少单位的科研标本、科研病例总结、病例随访资源并没有充分的发挥价值，同时也存在人员配置短缺、内外科衔接不够、临床研究不协调等问题。在这样的背景下，佑安医院提出了肝移植内外科一体化治疗无缝衔接的发展思路。最后，段教授再一次欢迎各位同道们到来，衷心预祝会议圆满成功。    

韩涛教授分享   “慢性急性肝衰竭肝移植的内科考量”，讲解ACLF严重程度与预后评估系统（基线、动态），表示预警、动态演变与预后判断、分层决策密切相关。韩教授介绍基于基线数据与临床指标的动态变化趋势，构建动态预测模型来评估ACLF患者的短期预后，分享MELD评分对ACLF患者器官分配的影响（移植时机）、影响ACLF肝移植术后生存的因素以及全程MDT管理：预警-内科-人工肝/脏器支持-肝移植。

栗光明教授探讨   “危重症肝病肝移植的临床实践与策略”，表示肝移植救治肝衰竭有重要意义，明确“无效”肝移植的定义，要率先建立急性肝衰竭抢救绿色通道。栗教授讲解肝移植前的准备工作：控制感染、肾功能保护、人工肝等，此外讲解供体选择、供体手术、术中保温、术中循环与输血输液管理、术中ECMO及CRRT支持。栗教授阐述碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的耐药机制、治疗现状以及相关DDI的临床特点，介绍供体快速评估、供者在维护期间的防控以及接受高风险感染/定植供体的受者管理。

李姗姗博士分享“肝移植术后中远期并发症防治策略”，介绍新发自身免疫性肝炎（dnAIH）及其治疗和复发自身免疫性肝炎（rAIH）及其治疗。李博士讲解HCC肝移植术后肿瘤复发的风险因素和防治策略、移植术后新发恶性肿瘤的危险因素与对策、移植后新发糖尿病的危险因素以及防治。李博士最后表示，我们要注重肝移植内外科多学科一体化全程管理模式，改善和提高我国肝移植受者的长期生存质量。

陈虹教授分享   “肝移植术后少、罕见疾病所致肝功能异常的诊治”，介绍10例肝移植术后少、罕见疾病肝功能异常的临床分析，包括第7天综合征、过继性Gilbert综合征、抗体介导的排斥反应、新发自身免疫性肝炎（自免肝抗体阴性）、肝小静脉闭塞、寄生虫感染、戊型肝炎、放射性肝炎、纤维淤胆型肝炎和HCV/HBV共感染。

孙汉勇教授讲解   “慢加急性肝衰竭（ACLF）肝移植—时机与预后”，介绍ACLF分级和肝移植预后、ACLF手术时机指南推荐和ACLF仁济TEA队列研究。孙教授科普器官衰竭类型、CLIF-OF类型与手术预后、LT后死亡原因、两种ACLF标准下的生存分析、不同ACLF标准对LT后生存预测能力比较分析以及ACLF肝移植时机选择和预后。

伏志教授介绍“完全左/右半肝劈离式肝移植”，讲述劈离式肝移植的发展，表示劈离式肝移植为等待移植患者扩大了供体来源，也为活体肝移植奠定了技术基础。伏教授讲解劈离式肝移植供体筛选内容，介绍劈离式肝移植供肝评估标准、受体筛选和供体手术案例，表示器官获取医生术前及术中的主观判断至关重要。

邹怀宾教授对各位专家精彩的报告表示感谢并   作会议点评，他指出：首先，肝移植的内外科一体化无缝衔接非常重要，也非常必要。其次，我国肝移植的发展历程从跟跑到并跑再到领跑，目前   已经取得了一系列具有中国特色的创新成果，肝硬化治疗水平尤其是肝脏内科综合诊治水平显著提高。

肝衰竭是临床最常见的严重肝病症候群，肝移植是治疗肝衰竭最有效的治疗方法。回眸半个多世纪临床肝移植发展历程，我们不难发现，当前肝移植的治疗，机遇与挑战并存。构建内外科一体化治疗体系是完善与改进肝移植受者长期管理的重大课题。将肝移植内外科治疗无缝衔接，我们还有很长的路要走。 

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