特别策划|2022世界糖尿病日：糖尿病患者要警惕脑部疾病

糖尿病患者要警惕脑部疾病  

2022世界糖尿病日特别策划—两种疾病有共同病理机制注重早期管理稳定血糖水平 

“全球约5.37亿成年人患糖尿病，预计到2045年上升至7.83亿。”这个数据来自2021年国际糖尿病联盟的报告。今年的11月14日是第16个世界糖尿病日。专家提示：糖尿病患者更容易出现大脑结构异常和功能动态改变，导致认知能力持续下降，所以，要更加注意预防脑部疾病，特别是阿尔茨海默病。

01糖尿病与认知障碍有共同病理机制

国际阿尔茨海默病协会（ADI）发布的《世界阿尔茨海默病2018年报告》显示，全球平均每3秒钟就会出现一名新的阿尔茨海默病患者，其中1/10的患者与糖尿病相关。

“这是因为，阿尔茨海默病和糖尿病具有共同的病理、转录组学和蛋白质组学基础。其中，胰岛素抵抗和胰岛素信号通路受损是最重要的共同病理机制，它们会改变参与大脑的中枢能量代谢失衡、神经细胞凋亡、氧化应激、Tau蛋白磷酸化、炎症反应等过程。所以，2型糖尿病及糖尿病前期会导致患者出现轻度的认知障碍，如不及时干预，很可能会进展成为阿尔茨海默病。”首都医科大学宣武医院神经内科主任医师王朝东告诉记者，该院多次接诊过类似患者。

“这类患者糖尿病病程相对长，大部分在10年以上，超重且血糖控制差，近两年记忆力明显下降，对答速度减慢。我们通过简易智力状态检查量表评分，以判断其是否存在认知障碍。对于认知障碍患者，内分泌科与神经内科等多学科联合治疗。经过治疗，患者的记忆力较之前明显好转，生活质量提高。”王朝东说。

事实上，近年来越来越多的研究提出，认知功能障碍是糖尿病的重要合并症。年龄、高血糖或低血糖、糖尿病病程长度、胰岛素抵抗、氧化应激增加及淀粉样β蛋白在大脑中的沉积都是认知障碍的重要危险因素。

“糖尿病认知功能障碍患者会出现脑萎缩、脑微血管病变、脑血流量改变、脑白质病变等状况，因此，磁共振成像可以为诊断提供参考，特别是功能磁共振成像在检测大脑细微结构功能改变中发挥重要作用。”王朝东列举了几项研究进展。

有研究表明，认知障碍患者双侧海马体积明显萎缩，会引起患者视空间与执行功能、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向受到损害。还有研究发现，糖尿病认知功能障碍患者脑白质结构完整性受到破坏，其中胼胝体压部、下纵束、下额枕束、上纵束损伤可能与语言功能受损相关，皮质脊髓束、胼胝体压部损伤可能与处理速度受损相关。另有研究表明，糖尿病患者的脑微出血也影响其认知功能。此外，糖尿病患者发生脑血管病的危险是非糖尿病人群的4～10倍，其中85%为脑梗死。

02对于老年患者早期管理更为重要

2型糖尿病和阿尔茨海默病都是老年人常见疾病，因此，对老年患者的早期管理更为重要。有研究显示，尽管各年龄段的糖尿病认知功能障碍患者都会出现相对微妙的、缓慢进行的认知衰退，但是轻度认知障碍、阿尔茨海默病等严重状况在超过65岁的群体中比较常见。  

“轻度认知障碍是介于正常衰老与阿尔茨海默病之间的过渡阶段，大约一半的轻度认知障碍患者在3～5年内可进展成阿尔茨海默病。”王朝东说，“早期对轻度认知障碍患者进行个体化识别和干预，对改善老年人健康状况和提高生活质量具有重要意义。老年人应当保证一定的脑力活动与社交活动，聊天、读书等都是对脑功能的良好训练。”

“降糖药物，尤其是改善胰岛素抵抗的药物，可能有益于延缓认知障碍的进展，进而改善患者的认知功能。”首都医科大学宣武医院内分泌科主任高珊介绍，胰岛素除调节能量平衡，控制摄食行为，维持神经元的增殖、发育、存活，调节神经递质的释放作用外，还在学习、记忆等高级神经活动方面发挥重要作用。“新型口服和注射降血糖药物特别适合虚弱的老年人等弱势群体。”

03稳定血糖水平是关键

高珊强调，糖尿病患者预防和控制认知功能障碍的核心是长期稳定地控制血糖，尽量避免出现高血糖、低血糖、血糖波动，尤其要避免出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。  

“波动的血糖水平对脑功能和神经系统的损害更大。”高珊介绍，急性血糖波动包括餐后血糖变异、空腹血糖变异，都是老年2型糖尿病的常见危险因素。其机制可能是，胰岛素信号传导损伤、神经元和血管损伤、神经毒性及渗透压变化引起血脑屏障的损害，而诱发小胶质细胞激活，增加慢性炎症期间的脑神经损伤，从而加速患者认知水平下降。在内皮细胞水平上，与持续性高血糖相比，血糖波动会导致更大的脑血管损伤和认知能力下降。

“还要注意的是，低血糖是胰岛素治疗最常见也最令人担心的副作用。急性低血糖发作时，患者额叶皮质的血流量增加，增加对大脑最脆弱部分的葡萄糖供应。”高珊在临床工作中看到，不少老年人在虚弱的身体状况下，因脑部血糖供应不足而发生短暂性脑缺血发作，甚至发生偏瘫。

同时，认知功能下降的患者更容易出现严重的低血糖。高珊建议，在诊治2型糖尿病患者时，首先应该评估患者的认知能力，对于认知功能较低者，应特别注意使用低血糖预测和意识认知培训，甚至可以考虑使用一些辅助工具，避免意外发生。

出 品 | 宣武医院新媒体工作室

审 核 | 王 蕾

排 版 | 于涵秋

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