【静脉溃疡案例7】21世纪了，还有人觉得老烂腿保不住，要锯腿

之前给大家讲过静脉曲张在临床上CEAP分为六级，很多患者处在 C1-C2 级阶段的时候可能仅仅是纠结美观问题，但 C3 级往后就是肿胀、疼痛、瘙痒甚至皮肤溃烂，伤口无法愈合带来的痛苦。

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经常有人问我老烂腿微创手术能治吗？严重是不是要「锯腿」？今天给大家来简单回答一下。首先要声明一点，老烂腿不是什么绝症，虽然看着溃疡伤口，有的腐烂、流脓，甚至恶臭，但是科学对症治疗，也一样能重新恢复好皮肤。

一般老烂腿都有数十年的病程，特别是一些年纪大的病友选择拖延治疗，还有一些患者因为自行用药，反反复复，耽误最佳治疗时间，金钱和健康双双受损。

大部分老烂腿患者实际上是静脉曲张的一个累计病变。静脉瓣功能不全进而造成血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，出现血液返流。

这样的话，也使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬，外观具视觉冲击，但若不涉及深静脉、血栓等问题一般不会达到「锯腿」的程度。

PART02

针对老烂腿的传统剥离手术往往忽视病因，未能从根本上解决静脉问题，容易致使病情反复。

临床上我们会通过USG联合微创修复术进行解决。除了找到静脉曲张主干外，老烂腿还要留意患肢「穿通支」问题，再就是对溃疡的处理，需考虑创面深浅，以隔绝感染为前提，进行恰到好处的溃疡清除，保证效果的同时降低患者痛苦。

典型案例：

去年年底我遇到的一个患者，80多岁，双下肢瘙痒、腿部溃疡且难以愈合的症状。自行涂抹药膏、碘伏等多年无好转，被病痛折磨得苦不堪言。

因家庭经济原因，虽然也曾到过当地诊所医治，但是并未得到明显的改善，这样一耽误就是二十多年。直到在外务工的子女春节回家看到后，才将她送来就医。

我当时听说年纪这么大的老人独居，腿部还有这么严重的感染、溃烂、流脓、恶臭，心里很不是滋味。

老人的鞋子都被渗出来的脓液浸湿，我说这个鞋别穿了，老人满眼舍不得，低声说「去年刚买的」。

这种情况下，子女还在因为假期问题纠结老烂腿手术时间，谁来照看护理等问题。

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我给他们拟定一个阶段性计划，先清创处理溃疡，消炎抗感染，3天后再施静脉曲张手术，尤其是穿通支是很关键的一步，如不解决，溃疡非但不会好，还会复发。

后期治疗是一个连续的过程，三级压力弹力袜是必须的，此种高压力袜会让老人前期穿戴中产生抗拒，需家人协助监督，同时找我定期复查，可由离得较近的小女儿负责。

最终儿女们总算达成共识，我也真为老人松了口气。

想想我也会老去，那一天，不知道我家那位公子哥儿会不会任劳任怨带我去医院了，哈哈，题外话了。

在这里也要提醒各位病友，静脉曲张尽量不要拖，越早治疗，方式越简单，恢复也更快。一旦出现溃疡（老烂腿）也不要恐慌，一定要选择正规的方法和专业医院。

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