【意义日历】世界糖尿病日 | 警惕身边的肾脏杀手！如何识别和预防糖尿病肾病？

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龚晨（1995—），女，护师，硕士，复旦大学附属中山医院内分泌科护士，主要从事内分泌科护理 。

今天（11月14日）是世界糖尿病日，今年的主题是“教育保护明天”。

糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，在糖尿病人群中的发病率约为20%～40%，随着病程进展，导致终末期肾病，如尿毒症，需进行透析治疗或行肾移植手术，给患者带来沉重的经济负担，严重影响患者生活质量。

图1　中国住院患者中与糖尿病相关的慢性肾病和与肾小球肾炎相关的慢性肾病患病率的趋势图

糖尿病肾病是怎么发生的？

糖尿病病程长、血糖控制不佳和糖尿病视网膜病变；

肾小球高滤过引起肾功能不全；

高龄、高血压、脂质代谢紊乱、肥胖等心血管疾病危险因素；

尿酸升高等其他因素。

如何早期识别糖尿病肾病危险信号？

糖尿病肾病危险信号之症状

排尿时发现尿中有大量细腻泡沫；

水肿尤其是身体的下半部，如小腿、脚踝；

尿量改变如近期频繁起夜2次以上或夜间尿量超过1天总尿量的1/3；

口中有尿味；

面色发黄、发白、嘴唇发白发暗、指甲无光泽等贫血表现；

恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道不适；

但在早期阶段，患者可能不会感觉到任何异常，因此需进行实验室检查提示糖尿病肾病。

糖尿病肾病危险信号之实验室检查

初筛：初次确诊为糖尿病时，应进行尿常规及眼底检查，检查有无微血管病变的证据，判断是否发生肾脏及视网膜并发症。

随访：肾功能正常且无蛋白尿应每年监测尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐（计算肾小球滤过率eGFR）及心血管疾病相关危险因素（如甘油三酯、高密度脂蛋白等），并定期进行眼底检查，全面评估糖尿病肾病风险。

如何降低糖尿病肾病风险？

控制血糖和血压是基础

良好的血糖控制效果是减轻患者蛋白尿、延缓糖尿病肾脏并发症的基础，患者应根据年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等因素，在医生指导下制定个体化控制目标，避免过于严格降糖所致的低血糖及血糖剧烈波动的情况。

同时，患者应坚持每天自我血糖和血压监测，建议将血压控制在130/80 mmHg左右，舒张压不应＜70 mmHg。

正常体重是前提

超重和肥胖可增加糖尿病患者合并肾功能损害风险，有效的体重管理是糖尿病肾病预防的重要辅助手段。超重或肥胖的患者应增加运动锻炼，改善循环和代谢，将体重控制在正常范围，使BMI＜25 kg/m2，体重下降对于血压控制也十分有益。运动也可增强抵抗力，避免感染等肾损害诱因。

调节血脂是重点

糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，患者应遵医嘱服用调脂药物，降低脂代谢指标（其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇最重要），减少肾小球脂质沉积。在饮食上，应少吃胆固醇及饱和脂肪酸含量高的食物（如蛋黄、动物脂肪）。

合理饮食是保障

蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重病人肾脏负担、增加尿蛋白排泄，故患者应当限制蛋白摄入，每天不超过1.3 g/kg；对于糖尿病肾病患者，每天蛋白质摄入不超过0.8 g/kg，且摄入蛋白应以鱼肉蛋奶等优质动物蛋白为主。同时应遵循糖尿病低脂饮食，严格限制钠盐摄入，每天不超过5 g，以免增加肾脏负担，避免吸烟，限制酒精摄入。

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专业审核：复旦大学附属中山医院护理部

审阅：庹焱

版式、文字编辑：朱晓珺