实力附院 | 再闯“禁区” 江大附院肝胆外科成功完成腹腔镜下高位肝门部胆管癌根治术

医术精湛，重获新生   "  

这是一位肝门部胆管癌患者对江南大学附属医院肝胆外科团队的由衷感谢。

3D重建技术“预演” 助推手术精准化  

近期，江大附院肝胆外科收治一名女患者许阿姨，因“体检发现肿瘤指标CA199增高一周”入院，入院后经多项影像学检查及多学科会诊后明确诊断为“高位肝门部胆管癌”，只有彻底手术切除，才能给患者提供唯一可能治愈的机会。

据悉，肝门部胆管癌（HCCA）是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌，亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤，占胆管癌的40%-60%，目前发病率呈逐年增高趋势，是各类胆管癌中处理最困难、预后最差的肿瘤。肝门部胆管癌根治术难点在于诊断难、决策难、操作难，是肝胆外科领域疑难手术的代表，更是标志性手术，曾被视为手术“禁区”。

许阿姨及其子女辗转多家医院咨询微创手术方案，了解到传统开腹手术治疗肝门部胆管癌已是困难，腹腔镜微创手术治疗更是难上加难。

为实现手术精准化，最大限度保留脏器功能并确保肿瘤根治性切除，由肝胆外科何友钊主任、胡浩博士组成的手术团队进行了术前3D重建，精准判断肿瘤位置及其与周围管道关系，肝右动脉变异（好发自肠系膜上动脉），肿瘤侵犯门静脉左支、肝左动脉、肝中动脉、左侧三级胆管、右侧二级胆管、左右肝管及汇合部，Bismuth-Corlett分型IVb型显示有根治性切除肿瘤可能，手术规划为“腹腔镜下高位肝门部胆管癌根治术（左半肝切除+腹腔区域淋巴结清扫+肝门部胆管成形+高位胆管空肠Roux-en-Y吻合）。

勇闯“禁区” 挑战生命“不可能”  

由于肿瘤所在的肝门部血管纵横交错，位置险要，手术风险极高，经过周密的围手术期准备、充分的多学科讨论及多次医患沟通后，在手术团队、麻醉团队、手术室护理团队的共同配合下，肝胆外科团队借助3D腹腔镜精准解剖优势，通过精细、精准的围肝门操作，将右侧二级肝内胆管及尾状叶胆管拼合成型，完成了难度高、精细化的高位胆管空肠吻合。

最终手术团队全体人员顺利为许阿姨成功实施“3D腹腔镜下高位肝门部胆管癌根治术”。让大家欣慰的是，许阿姨的术后病理显示胆管腺癌（高-中分化），成功清扫淋巴结21枚，手术部位近端及远端胆管切缘均为阴性，达到了预期的手术效果。

“手术中最为艰难的部分是高位胆管空肠吻合，由于残肝内胆管细小，最细仅为1-2毫米，吻合难度极大，挑战性极高，最考验手术团队的就是耐性”胡浩博士说道。

术后，在肝胆外科医护团队的精心诊疗及照护下，许阿姨恢复良好，手术切口愈合后仅有4厘米，没有出现胆瘘等并发症，目前已顺利康复出院。

科室介绍      

江南大学附属医院肝胆外科为江苏省临床重点专（学）科，国家中医药管理局“十二五”重点专科，无锡市“科教强卫”重点学科，国家卫健委内镜与微创专业技术普通外科培训基地，无锡市医学会外科学分会主委单位，肝胆外科学组、微创外科学组组长单位，附设无锡市肝胆外科研究所。科室现开放床位70张，开设专科门诊、专家门诊、高级专家门诊。

科室常规开展各类肝、胆、胰肿瘤根治术，复杂肝尾状叶、肝Ⅷ段等巨大肿瘤切除术及高位胆管癌根治切除手术，高难度腹腔镜胰十二指肠切除、腹腔镜肝Ⅶ段切除、腹腔镜右半肝切除、腹腔镜胆囊癌根治切除等手术。在肝癌、胰腺癌、肝门胆管癌、胆囊癌的手术综合治疗、巨大肝血管瘤腹腔镜射频消融手术等方面有丰富临床经验。