【病案分享】在中医院化疗不仅反应小，而且疗效好 -肝经针刺配合化疗，事半功倍！

患者男性， 47 岁，因“直肠癌，肝转移，腹腔淋巴结转移”就诊。首先我们看一下该患者外院的治疗经过。

患者既往重要检查结果：

经治疗，患者在一周期化疗后， 肿瘤标记物CEA指标从1300降至600左右，下降超过50% ，在一周期治疗后，除肿瘤标记物下降明显

，因直肠术后，造口还纳后引起的低位前切除综合征，症状改善明显，在 2 次化疗后，患者大便基本规律，每日 2-3 次，再无排便急，大便次数多的现象出现。

患者因血小板低，后面化疗欠规律，基本再 2-3 周进行一次化疗，需待血小板恢复到 90*109/L’ 以上。该患者在我院门诊经刺血拔罐改善肝功能后，收入院。考虑其既往多程化疗后，手术及肝转移瘤射频消融术后，贝伐珠单抗联合 FOLFIFRI 方案化疗 7 周期后，仍持续进展，末次化疗停药后 5 月。当时就诊时，患者面色红润，口苦，口干，大便次数增多，每日进食后即排便，大便急，量多，次数增多，每日 10-20 次，粘稠，小便正常，舌暗红，舌苔根部苔黄腻，双侧脉滑。

患者目前辩证肝郁化火，一派热像，因此化疗方案选择偏寒凉的药物。 大肠癌的化疗方案中，以奥沙利铂和伊利替康为主，奥沙利铂主要副反应为周围神经毒性以及骨髓抑制、消化道反应，且用药后患者多出现身冷、畏寒，因此我们认为奥沙利铂的寒热属性偏寒凉；而伊利替康主要副反应为口干，多汗，手足干裂，腹泻等，因此推断出伊利替康的寒热属性偏燥热。基于此分析，我们选择以奥沙利铂为主的化疗方案。患者既往基因检测提示为 KRAS 野生型，因此给予西妥昔单抗联合化疗，最终选择西妥昔单抗联合 FOLFOX6 方案（奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶），每两周化疗 1 次。中医方面，患者既往长期血小板减少，且化疗前转氨酶均高于正常水平，因此住院期间隔日给予肝俞、脾俞刺血拔罐治疗；针对其排便次数增多，给予长强、会阴、八髎针刺；化疗药使用期间，坚持给予针刺治疗，穴位选取期门、太冲、章门、中脘、关元、府舍、足三里、三阴交等，每日 1 次，留针 30 分钟以上。

就这样断断续续的化疗了 8 次，从 2022 年 4 月至 2022 年 9 月，病灶持续缩小，肿瘤标记物持续下降，目前 CEA 水平在 30 左右，患者因疫情不能来京原因，第 9 次化疗未再进行，目前体感良好，大便规律，坚持口服中药治疗中。

以下是患者化疗前后，上腹部增强 CT 肝脏典型层面病灶对比，以及化疗期间肿瘤标记物 CEA 的变化情况：

按语：

这是一例直肠癌晚期，肝转移，多线治疗后的患者，并没有完全依据指南，而是根据病情，中医寒热属性以及既往基因检测结果，选择了最基础的化疗联合靶向治疗。该患者既往持续血小板低，基础血小板维持在 80*109/L 左右，此次治疗也是断断续续，未按时间进行，但疗效是肯定的。这归功于中药及中医外治。

1.针刺 ：患者肝区病灶多达 10 余个，未按照常规行肝区火针围刺，仅在治疗期间有意识的给予肝经针刺，注意肝门区的局部松解，这是肝脏转移灶消退较好的一个原因。

2.刺络拔罐： 使用奥沙利铂后，患者会出现身冷、鼻塞，针对此症状，在治疗前给与后背部膀胱经走罐，以解表散寒通络，减轻副反应。给予肝俞、脾俞刺血拔罐，升高血小板，改善局部瘀堵。

3.火针： 针刺八髎、长强、会阴，位于直肠周围，直接调控直肠周围神经，改善患者既往术后排便次数增多的症状，疗效确切。

作者：

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科 徐林

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