阿伟多年未降的尿蛋白总算降了下来,肾科医生:三件事做对了

     阿伟（化名）是笔者早前收治的一位肾病患者，今年才27岁的阿伟，可他的患病时间已有2年。就在2年前，一次感冒发烧之后很快出现了肉眼血尿，随即去医院做了全面检查，被诊断为慢性肾炎综合征（IgA肾病？）。刚发现时，阿伟的尿蛋白并不算太高，24小时尿蛋白定量仅为0.8克左右，而且他的肉眼血尿2天就消失了。医生开了药，阿伟也吃了一段时间，感觉没什么问题，大概一个月之后，阿伟就停了药。

     又过了大约一年之后（即一年前）。由于血压有点高，而且尿泡沫明显增多，阿伟又去了医院做了相关检查，发现尿蛋白明显升高了，24小时尿蛋白定量达2.17克，血压为144/93mmHg，肾功能正常。虽然做了肾穿刺检查，可阿伟并没有按照医生制定的治疗方案进行规范治疗，就这样患者继续服药治疗。直到3个月前，笔者才有机会对阿伟进行治疗，目前他的尿蛋白总算降了下来，24小时尿蛋白定量降至0.4克，血压与肾功能也是正常的。

     阿伟多年未降的尿蛋白为什么能降了下来？肾为先认为：这一次阿伟做对了如下三件事。

第一件事：治疗很规范

     阿伟做对的第一件事就是治疗很规范。有些肾病患者完全是为了吃药而吃药，认为只要吃了药，就可以安心了。殊不知，不规范治疗还不如不治疗。之前阿伟的尿蛋白始终降不下来，主要原因就是治疗不规范。对原发性肾小球疾病的IgA 肾病来说，若患者的24小时尿蛋白定量小于1.0克，规范治疗则是尽可能服用沙坦或普利类等药物（有使用禁忌者除外），必要时也可加用其它药物；若患者的24小时尿蛋白定量超过1.0克，规范治疗则是在使用沙坦或普利类药物的基础上，加用糖皮质激素与免疫抑制剂（有使用禁忌者除外），必要时加用其它药物。后来，阿伟的尿蛋白降了下来，做对的第一件事就是治疗很规范。

第二件事：能坚持用药

     阿伟做对的第二件事就是能坚持用药。不同于之前两年时间的用药，后来阿伟不仅能做到规范治疗，而且也一直坚持用药，严格按照医生的嘱托按时吃药。我们给阿伟的治疗方案的主要药物为“醋酸泼尼松+来氟米特+氯沙坦”等，其它还包括钙片与中成药等。起初2到4周并未看到治疗效果，即尿蛋白没有降下来，24小时尿蛋白定量还是在2.0克上下波动。继续用药之后，到了2个月的时候，阿伟的尿蛋白开始下降，又过两周时间，再一检查24小时尿蛋白定量降到了1.0克以下，近日的检查结果：阿伟的24小时尿蛋白定量已经降到了0.4克。能有如此效果，主要得益于阿伟的坚持用药。

第三件事：生活上配合

     阿伟做对的第三件事就是生活上配合。阿伟的肾功能是正常的（肾小球滤过率为110m/min），他的主要异常指标是尿蛋白较高、尿中红细胞偏高及血压升高等，血脂、血尿酸及血钾等指标也都是正常的。生活上医生要求阿伟做到这两点：一、平时饮食上主要按照低盐（因为存在高血压）及避免高蛋白饮食（无需低蛋白饮食，因为阿伟的肾功能是正常的），并适当增加钾的摄入量（主要与服用激素容易引起低钾血症有关）；二、生活方式上主要是避免劳累及防止出现感染性疾病，这是因为劳累与感染极易影响治疗效果，严重感染的情况下，有些药物（如糖皮质激素的醋酸泼尼松与免疫抑制剂的来氟米特）甚至需要暂时停止或中断使用。这两点，阿伟做的都非常好，这也是保证有好的治疗效果的关键，尿蛋白能够降下来也与阿伟做对了这件事有关。     有的时候，肾病朋友不要总说尿蛋白难降或降不下来，关键在于自己怎么做或是否做对了。看看这位患者，肾友或许能从中领悟出什么来：纠正之前错误的做法，若做对了，原来降不下来的尿蛋白还是有希望降下来的。

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